Лактация: процесс и особенности

Лактация (от лат. lacto — содержу молоко, кормлю молоком), процесс образования, накопления и периодического выведения молока у человека. Основными ее регуляторами являются гормоны: пролактин и окситоцин. Вопросы как наладить лактацию и хорошо чувствовать себя по время лактации никогда не теряют своей актуальности.

Попробую разобрать поэтапно все нюансы лактации как врач и как мама 3-х детей, которая прошла все этапы грудного вскармливания (ГВ), столкнулась с теми же вопросами и проблемами, что и у вас, и нашла ответы.

Ни для кого не секрет, что лактация очень важна как для организма женщины (помогает сокращению матки в послеродовой период за счет секреции пролактина и окситоцина, улучшает эмоциональный фон мамы и профилактирует возникновение послеродовой депрессии за счет окситоцина, снижает риск возникновение рака молочных желез и рака яичников в будущем), так и для ребенка (снижает риск аллергии, профилактирует метаболические нарушения, ребенок развивается более гармонично, реже болеет). Заменить женское молоко ничем нельзя. Оно имеет уникальный, неповторимый состав. Молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку.

Почему же далеко не всем удается наладить ГВ? Почему у большинства женщин возникают вопросы поэтому, казалось бы, естественному, существующему веками процессу? На мой взгляд, это связано с рядом факторов.

Во-первых, женщина рожает в медицинском учреждении, где есть свои правила, к которым приходится приспосабливаться (раздельное пребывание мамы и ребенка, отсрочка первого прикладывания, кормления по часам, допаивание или докармливание, незнание медперсоналом/нежелание консультировать женщин по вопросам ГВ).

Также большой помехой к ГВ является отсутствие у женщины установки на ГВ, нежелание предпринимать меры по сохранению ГВ, если возникают трудности, отсутствие медперсонала, который окажет консультативную помощь по вопросам, связанным с ГВ, а также существующий тренд, что портится форма груди после лактации и не дает женщине свободы.

Женщин не учат этому важному процессу, а если и учат, то эту информацию не всегда можно применить на практике. Кормить грудью могут большинство женщин, главное настрой и желание. Размер и форма груди не влияют на количество молока, оно преимущественно зависит от частоты стимуляции груди и от того, насколько часто и хорошо она опорожняется.

Как же правильно начать кормить ребенка? При отсутствии противопоказаний (их мы обсудим позже) ребенка надо приложить к груди в первые 30 мин после родов. При выборе режима кормления надо ориентироваться на ребенка. Кормить его по требованию, в том числе и ночью, особенно в первые 4-6 месяцев, так как это не только важно для лактации грудного молока, но и для профилактики лактостаза (застоя молока). Первые 2-5 дней у женщины в груди образуется молозиво, густая желтоватая жидкость. Оно помогает ребенку плавно перейти от внутриутробного питания к маминому молоку. На 6-14 день молозиво сменяется переходным молоком, а со 2 недели – зрелым. Зрелое молоко разделено на переднее и заднее.

Переднее молоко выделяется в начале кормления и содержит небольшое количество жиров, а заднее – в конце кормления, оно богато жирами. Железы при кормлениях лучше чередовать, а после кормления одной грудью и при полном ее опорожнении ребенку следует предложить вторую. Если молока мало, можно давать обе груди.

Следующее кормление начинать с той груди, которая была опорожнена не полностью. Позы ребенка желательно менять при сосании. Стоит помнить, что в большей мере опорожняется тот отдел груди, куда направлен подбородок ребенка. Если вы чувствуете, что после кормления грудь еще полная, плотная, есть дискомфорт, то стоит сцедить молоко до облегчения (!).

Как же завершить сосание, если ребенок сосет грудь более 30 минут, и вы бы хотели завершить? В этом случае не стоит вырывать сосок изо рта, так как это приведет к травме. В этом случае мы используем свой палец (помним, что руки перед кормлением мы моем!), вкладываем его между деснами ребенка и тем самым уменьшаем создавшийся вакуум, а грудь тихонько извлекаем изо рта ребенка. Не надо каждый раз мыть сосок или грудь перед кормлением, в этом нет необходимости. Моем только свои руки.

Важно следить, как ребенок захватывает грудь. Подбородок должен быть прижат к коже мамы, ребенок широким ртом захватывает ареолу, а не сосок. Губы ребенка вывернуты и прижаты к коже ареолы. Если сосок плоский, ареола плотная при приходе молока, ребенку сложно присосаться. Тогда нужно помочь себе и ребенку.

Надо немного сцедить молоко (руками или молокоотсосом) и сформировать сосок путем массажа и вытягивания соска (легкими движениями большого и указательного пальцев), или использовать для этих целей молокоотсос или накладки-формирователи соска. А если и это не помогает, то применяем силиконовые накладки на соски (важно выбрать свой размер). Бывают ситуации, когда форма соска не влияет на захват груди ребенком.

Для улучшения оттока молока, особенно на первых этапах, пока протоки еще не разработаны можно принимать теплый душ (молоко становится более жидким и текучим), проводить массаж желез от периферии к центру. Старайтесь не давать ребенку молоко в бутылочке, если кормите грудью так как нарушается механизм правильного сосания, ребенок начинает применять на практике (маминой груди) те методики, которые использует при сосании бутылочки.

При травме соска, сопровождающейся мокнутием, надо использовать бесцветный кожный антисептик и ранозаживляющие кремы, не давать сосать грудь до полного заживления, а кормить сцеженным молоком. Можно попробовать кормить через накладку. Если присоединяется инфекция, то ребенок сам отказывается от груди из-за запаха и изменения вкуса молока. В этом случае обращаемся к врачу.

А как долго кормить ребенка? Для профилактики рака груди у женщины достаточно кормить от 4 до 6 месяцев, а для ребенка важно получать молоко мамы до 9 месяцев пока не введен весь прикорм. Далее уже вы решаете самостоятельно, учитывая все за и против, свой психологический комфорт и ребенка, свой режим дня.

Питание кормящей мамы должно быть полноценным и соответствовать ее пищевым привычкам и предпочтениям. ВОЗ рекомендует придерживаться привычного рациона, согласно которому вы питались до и во время беременности. Для лактации и выделения молока можно употреблять те продукты, которые вам нравятся, при условии, что они не вызывают негативных реакций у вас или у ребенка.

Рассмотрим способы завершения ГВ. Кто-то хочет волшебную таблетку и легкий быстрый путь. Но, скажу честно, такого пути нет. Даже при приеме таблеток для прекращения лактации надо сцеживать грудь и следить, чтобы не возник мастит. Лекарственное завершение лактации рекомендовано строго по показаниям. Не надо к нему прибегать просто так. Вы и так можете физиологично завершить ГВ без препаратов, постепенно. Обычно это требует 2 недели.

Хотелось бы обсудить и такой вопрос, когда ГВ противопоказано. Это могут быть противопоказания как со стороны мамы, так и ребенка.

Со стороны матери:

• ее бессознательное состояние;
• открытая форма туберкулеза, требующая лечения и др.опасные инфекционные заболевания;
• тяжелое течение хронических заболеваний сердца, легких, почек, печени; острые психические заболевания;
• злокачественные новообразования;
• гнойный мастит.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка:

• его тяжелое состояние при рождении;
• нарушение мозгового кровообращения;
• глубокая недоношенность;
• тяжелые пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, желудочно-кишечного тракта и др.).

При ОРВИ можно кормить грудью, но носить медицинскую маску и часто мыть руки. Прием любого лекарственного препарата кормящей мамой необходимо согласовывать с врачом, учитывать все за и против, потенциальную пользу для мамы.

Лактация – это очень важный этап жизни женщины. Тот, кто его прошел помнит о нем всегда. Этот период полезен для женщины и ребенка. Надо настраиваться на то, что у вас все получится. Готовьте себя к этому заранее! Проблемы могут быть как в любом вопросе, но они все решаемы. Детей кормили наши предки и будут кормить следующие поколения. Это то лучшее, что мы можем дать себе и своему ребенку.

Для успешного ГВ помимо настроя мамы необходима спокойная и доброжелательная обстановка в семье, внимание к женщине со стороны окружающих, возможность отдохнуть.


Автор: Сураева Светлана Александровна, врач-онколог