Герпесная ангина: почему она возникает и как ее предотвратить

Что такое герпангина

Герпангина (энтеровирусный везикулярный фарингит) – это форма энтеровирусной инфекции, проявляющаяся острым воспалением слизистой оболочки ротоглотки с характерными высыпаниями в виде везикул и язв. Заболевание сопровождается лихорадкой, болью в горле и общим недомоганием. В отличие от герпетического стоматита, при герпангине высыпания локализуются преимущественно на задней стенке глотки, мягком небе, миндалинах и язычке.

Wikimedia Commons (CC BY-SA) 

Герпангина чаще всего встречается в педиатрической популяции у пациентов младше 10 лет. Дети часто заражаются через контакт в детских садах или школах. Подростки и взрослые болеют реже. У пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться более тяжелое заболевание. Ни один из полов не заражается чаще.

Несмотря на название, болезнь не имеет отношения к вирусам герпеса, а термин «герпетическая» отражает лишь схожесть высыпаний с герпетическими поражениями. Герпангина также не имеет отношения к стрептококковой ангине. Язвочки на миндалинах при герпангине – это не гнойные налеты, как при бактериальной ангине, а результат действия вируса на слизистую. Поэтому применение антибиотиков в этом случае не только неэффективно, но и необоснованно.

Заболевание характеризуется острым началом, быстрым развитием симптомов и склонностью к распространению среди контактировавших лиц. Передача инфекции осуществляется преимущественно фекально-оральным (наиболее распространенный) и воздушно-капельным путями при прямом контакте с заболевшим или через предметы обихода. .

В умеренном климате энтеровирусные инфекции наиболее распространены летом и осенью, а в тропическом климате встречаются круглый год. . Инкубационный период составляет от 3 до 6 дней (редко до 10 дней). В течение этого времени вы можете выделять вирус, даже если у вас нет симптомов заболевания. Пик заразности приходится на первые дни болезни , когда вирус активно выделяется со слюной и отделяемым верхних дыхательных путей (до 1–3 недель). При этом с калом вирус может выделяться до 3–5 недель (по зарубежным данным до 8 нед) после выздоровления. 

Вирусы проникают в организм хозяина через рот или дыхательные пути. Затем происходит репликация вируса в лимфоидной ткани ротоглотки и слизистой оболочке кишечника, что приводит к виремии и последующему образованию характерных везикулярных или язвенных поражений в задней части ротоглотки. 

Ключевые особенности:

• Возрастная группа – преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста.
• Сезонность – лето и осень.
• Высокая заразность.

Важно: герпангину часто путают с другими заболеваниями, такими как:

• Герпетический стоматит (вызывается вирусом простого герпеса).
• Острый бактериальный тонзиллит (стрептококковая ангина).
• Синдром «рука-нога-рот» (также вызывается энтеровирусами, но присутствует сыпь по телу, включая ладони и стопы).

Возбудитель и пути заражения

Основными возбудителями герпангины являются энтеровирусы:

• Коксаки А и В (реже) .
• Эховирусы (ECHO-вирусы) или “вирусы-сиротки” .
• Энтеровирус 71 (может вызывать тяжелые формы с неврологическими осложнениями).

CDC / Public Health Image Library (Public Domain)»

Энтеровирусы – это небольшие, безоболочечные РНК-вирусы. Относятся к семейству Picornaviridae и характеризуются высокой контагиозностью. Они способны выживать в широком диапазоне pH и сохранять инфекционность при температурах до 50 C. Эти характеристики позволяют им выживать в окружающей среде в течение относительно длительных периодов времени. Единственным естественным хозяином этих вирусов является человек.

Симптомы и диагностика

Примерно 50% энтеровирусных инфекций протекают бессимптомно. К числу ключевых клинических проявлений заболевания относятся:

• Высокая температура – часто поднимается до 38–39 °C.
• Боль в горле – усиливается при глотании, может быть очень интенсивной.
• Появление высыпаний – на миндалинах, мягком небе, задней стенке глотки и иногда на языке появляются мелкие пузырьки (везикулы), которые вскрываются, образуя болезненные язвочки.
• Вовлечение лимфатических узлов – шейные лимфоузлы становятся болезненными и увеличенными.
• Общее недомогание – слабость, головная боль, снижение аппетита.

У детей младшего возраста могут наблюдаться раздражительность, плач, отказ от еды и питья. В редких случаях возможны судороги на фоне высокой температуры.

Высыпания при герпангине имеют характерный вид: сначала появляются прозрачные пузырьки, наполненные жидкостью, которые вскрываются и превращаются в эрозии с красным воспаленным основанием. Эти язвочки могут быть очень болезненными и затруднять прием пищи и жидкости. Данные клинические признаки позволяют врачу быстро поставить диагноз и начать своевременное лечение.

By Aphilosophicalmind – Own work, Public Domain

By Sterenau – Own work, CC BY-SA 4.0

Заболевание обычно длится от 3 до 7 дней и заканчивается полным выздоровлением.

Диагностика

Диагностика герпангины основывается на клинической картине болезни и эпидемиологических данных.

Диагноз «герпангина» в большинстве случаев устанавливается клинически, на основании типичной картины и эпидемиологических данных (летне-осенняя вспышка, контакт с больными энтеровирусной инфекцией и пр.).

Подтверждающие исследования проводятся только в осложненных случаях, при вспышках заболеваний или в эпидемиологических целях; предпочтительным методом является тестирование методом обратной транскрипционной полимеразной цепной реакции (ПЦР) на неполиомиелитные энтеровирусы с использованием мазков из горла, кала, спинномозговой жидкости или жидкости из везикул из-за его высокой чувствительности и быстрого получения результатов. 

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, сопровождающимися поражением ротовой полости, такими как герпетический стоматит, стрептококковая ангина, инфекционный мононуклеоз и болезнь рук, ног и рта (HFMD).

Cтрептококковая ангина. James Heilman, MD.

Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0

Инфекционный мононуклеоз

Exudative pharyngitis in the throat of a person with mononucleosis

James Heilman, MD

Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0

Дифференциальная диагностика (с чем важно отличить герпангину):

• Герпетический стоматит (HSV-1):
  • Где сыпь: На передней части рта — на деснах, внутренней поверхности губ, щеках и языке (при герпангине — только в задней части горла).
  • Особенности: Десны ярко-красные, сильно отечные и легко кровоточат. Выраженное слюнотечение и увеличение шейных лимфоузлов. Возбудитель — вирус простого герпеса 1 типа.
• Стрептококковая ангина (бактериальная):
  • Где сыпь: На миндалинах и задней стенке глотки появляются плотные гнойные налеты или пробки. Пузырьков и язвочек нет.
  • Особенности: Вызывается бактерией (-гемолитический стрептококк группы А), поэтому обязательно требует лечения антибиотиками.
• Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ):
  • Где сыпь/налеты: На миндалинах видны массивные серовато-белые налеты, сильно увеличены все группы лимфоузлов на шее и теле.
  • Особенности: Увеличиваются селезенка и печень, в общем анализе крови появляются измененные клетки (атипичные мононуклеары).
• Болезнь «рука-нога-рот» (HFMD, Коксаки-инфекция):
  • Где сыпь: Мелкие пузырьки появляются не только во рту, но и на ладонях, подошвах стоп, вокруг рта и на ягодицах.
  • Особенности: Близкий «родственник» герпангины (тоже энтеровирус), протекает по схожему сценарию, но с характерной сыпью на коже.
• Афтозный стоматит:
  • Где сыпь: Одиночные круглые язвочки (афты) с белесым налетом и ярким красным ободком на щеках и губах.
  • Особенности: Возникает не из-за вируса, не заразен для окружающих, пузырьков на начальном этапе нет.
• Ветряная оспа:
  • Где сыпь: Характерные зудящие пузырьки покрывают всё тело и волосистую часть головы, единичные элементы могут появляться и на слизистой рта.
  • Особенности: Сопровождается лихорадкой, диагноз легко поставить по обильной сыпи на коже.
• Ангина Симановского–Плаута–Венсана:
  • Где сыпь: Одностороннее поражение только одной миндалины с серо-зеленым налетом и неприятным гнилостным запахом изо рта.
  • Особенности: Протекает без высокой температуры или с легким субфебрилитетом, вызывается специфической микрофлорой полости рта (спирохета и веретенообразная палочка).

Методы лечения

Герпангина – вирусное заболевание, поэтому специфического противовирусного лечения, направленного на уничтожение вируса, не существует. Основная задача терапии – облегчить симптомы.

Основные принципы лечения:

• Покой и обильное питье. Важно обеспечить больному покой и достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания, особенно при высокой температуре.
• Жаропонижающие препараты. Для снижения температуры и уменьшения боли применяются препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Диета. В острый период заболевания рекомендуется избегать кислых, острых и горячих продуктов, которые могут усиливать боль в ротоглотке. Прохладные напитки, мороженое обычно способствуют уменьшению проявления боли при глотании.
• Качественный сон, сбалансированное питание, умеренная физическая активность при улучшении самочувствия.

Бесполезные и опасные методы:

Антибиотики : не действуют на вирусы, не предотвращают осложнения, но могут вызвать диарею или лекарственную сыпь.

Противогерпетические препараты : работают только против вирусов герпеса, при энтеровирусной инфекции бесполезны.

«Противовирусные» и иммуномодуляторы без доказанной эффективности : не имеют качественной доказательной базы в лечении энтеровирусных инфекций и не сокращают сроки заживления язвочек.

Агрессивные местные обработки (раствор Люголя, зеленка, фукорцин, перекись водорода, бальзам «Винилин»): вызывают химический ожог и травматизацию уже поврежденной слизистой, усиливают боль и пугают ребенка.

Гели и спреи с лидокаином или бензокаином (включая гели для прорезывания зубов): Они быстро смываются слюной, при проглатывании вызывают онемение глотки (риск поперхивания), а при передозировке способны вызвать судороги, нарушение сердечного ритма и метгемоглобинемию (кислородное голодание тканей).

Антисептические спреи в горло малышам до 3 лет: любая струя спрея может спровоцировать у маленького ребенка рефлекторный спазм голосовой щели (ларингоспазм), при этом на вирус внутри клеток антисептик все равно не действует.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) у детей и подростков до 18 лет: строго противопоказан при любых вирусных инфекциях из-за риска смертельно опасного синдрома Рея (поражения печени и мозга).

В редких случаях, при тяжелом течении или развитии осложнений (например, менингита, миокардита), требуется госпитализация и симптоматическая поддержка.

Осложнения

В 99% случаев герпангина протекает доброкачественно и заканчивается полным выздоровлением.

Самое частое осложнение в быту — обезвоживание из-за отказа пить. Гораздо реже вирус может затрагивать центральную нервную систему или сердце, вызывая серозный менингит, энцефалит, острый вялый паралич или миокардит.

Профилактика

Профилактика заболевания включает комплекс мер, направленных предотвращение инфицирования.

К их числу относятся:

• Соблюдение личной гигиены: регулярное мытье рук с мылом, особенно после посещения туалета, смены подгузников и перед приемом пищи.
• Дезинфекция предметов обихода: игрушек, посуды, полотенец и других предметов, с которыми контактирует ребенок.
• Ограничение контактов с больными: избегание посещения детских учреждений при наличии симптомов заболевания.
• Обучение детей правилам гигиены: не брать в рот игрушки, не делиться посудой и личными вещами.

На сегодняшний день в Российской Федерации специфической вакцины от герпангины не существует, однако в Китае зарегистрированы и применяются  инактивированные вакцины против энтеровируса 71 типа (EV-A71), вызывающего самые тяжелые неврологические формы.

Когда обращаться к врачу

Обязательное обращение к врачу может потребоваться, если у ребенка:

• высокая температура держится более 3 дней;
• сильная боль в горле затрудняет прием пищи и жидкости;
• появляются признаки осложнений (усиление боли, отек лица, затрудненное дыхание);
• выраженная головная боль, рвота, не приносящая облегчения, нарушение сознания;
• состояние ухудшается или не улучшается.

Данные признаки могут свидетельствовать о тяжелом течении заболевания.

Герпангина – доброкачественное вирусное заболевание, вызываемое энтеровирусами (чаще Коксаки), которое проходит самостоятельно и встречается чаще у детей. Несмотря на название, герпангина не связана ни с вирусом простого герпеса, ни с бактериальной (стрептококковой) ангиной. Диагноз ставится клинически, лечение – симптоматическое. Антибиотики или ацикловир неэффективны. Профилактика инфицирования основана на личной гигиене.

Знание симптомов и их облегчение  помогут быстро справиться с болезнью. Помните, что при первых признаках заболевания лучше обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Заботьтесь о своем здоровье и здоровье своих близких!