⠀
МИОМА МАТКИ - ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ, моноклональная (состоит из клеток, у которых одна клетка-прародительница 👾), отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки. Одна из наиболее распространенных 🔝 доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 2-40% женщин репродуктивного возраста.
Миома матки является гормон-зависимым (прогестерон) патологическим процессом. Опухолевые клетки отличаются от здоровых более высокой степенью "насыщенности" или чувствительности рецепторов к таким гормонам как эстрогены и прогестерон. Рост опухоли 👾 зависит от циклических 🗓🚨🌛🤦 гормональных изменений в организме женщины 🙎.
Рост миомы матки ассоциирован с генетической предрасположенностью (семейные формы) 👵👩👧, гормональным влияниями и тканевыми факторами роста (в тонкости биохимии 🔬⚗️📝📊 вдаваться не будем). По мнению многих ученых большое значение имеют стрессы и иммунодефицит 🤔🤷.
Для современной миомы матки характерно выявление в более молодом возрасте, но, ⚠️ по моему мнению ⚠️, это связанно с ставшим общедоступным методом ультразвуковой диагностики и более ранним выявлением заболевания, а не потому, что " Ааа, воооот раааньше было лучше..." ага, блин, в Палеозойской эре 🐚🐌
КЛАССИФИКАЦИЯ
▶️Клинико-анатомическая:
⏩интрамуральные (в толщине мышечной стенки матки);
⏩субмукозные (под эндометрием, ближе к полости матки);
⏩субсерозные (под брюшиной, покрывающей матку со стороны брюшной полости);
⏩межсвязочные (как правило, располагающиеся между листками широкой связки матки);
⏩шеечные (миоматозный узел располагается в шейке матки);
⏩паразитарные (миомы маточного происхождения, но появляющиеся в соседних или отдаленных органах и тканях, явление сравнительно редкое).
▶️По количеству узлов:
⏩одиночная;
⏩множественная.
▶️Гистероскопическая классификация субмукозных узлов:
⏩0 тип - субмукозные узлы на ножке без интрамурального компонента;
⏩I тип - субмукозные узлы на широком основании с интрамуральным компонентом <50%;
⏩II тип - миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более.
▶️ Согласно рекомендациям ESHRE:
⏩небольшие: до 5 см;
⏩большие: более 5 см.
Миома матки длительное время может протекать без выраженных клинических проявлений ⚠️ Симптомы могут быть изолированными или в различных сочетаниях:
⭕️ маточные кровотечения;
⭕️ боль;
⭕️ нарушения функции смежных органов;
⭕️ бесплодие;
⭕️ гиперплазия эндометрия;
⭕️ мелкокистозные изменения яичников;
⭕️ дисгормональные заболевания молочных желез (ох, уж это всеми любимое слово - МАСТОПАТИЯ 🤦).
⠀
🔍 ДИАГНОСТИКА 🔎
✔️ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА;
✔️ ЭХОГИСТЕРОГРАФИЯ (УЗИ с введением раствора-контраста в полость матки, применяется при субмукозном и интрамурально-субмукозном расположении миоматозного узла);
✅ рекомендуется использовать цветовое допплеровское картирование (ЦДК) для оценки структуры миоматозного узла;
✅ рекомендуется использовать методы лучевой диагностики ☢️ ТОЛЬКО ПРИ СТРОГИХ клинических показаниях, при невозможности их заменить более безопасными методами диагностики или при проведении малотравматичных лечебных мероприятий таких, например, как селективная сальпингография и рентгенохирургическая реканализация проксимальных отделов маточных труб при их непроходимости, эмболизация маточных артерий при лечении миом матки;
✅ рекомендуется использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) 🌀💽🖥 при необходимости дифференцировать субмукозное расположение миоматозного узла от узловой формы эндометриоза матки (аденомиоза).
Минимальный диаметр выявляемых при МРТ узлов от 3-4 мм.
НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
⠀
Пожалуй самая главная мысль всего поста:
⛔️ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ БЕССИМПТОМНОМ ТЕЧЕНИИ МИОМ, за исключением опухолей больших размеров.
⚠️ Единственная цель медикаментозного лечения - облегчение и ликвидация СИМПТОМОВ, связанных с миомой матки, регресс миоматозных узлов
⠀
✔️ При кровотечениях - АНТИФИБРИНОЛИТИКИ (транексамовая кислота).
⠀
✔️ С целью уменьшения объема маточных кровотечений, а также для профилактики гиперпластических процессов эндометрия рекомендуется использовать ПРОГЕСТАГЕНЫ.
Данная группа НЕ оказывает 🙅влияния на стабилизацию или уменьшение миоматозных узлов.
Средства: левоноргестрел содержащая внутриматочная система ("Мирена") - снижает кровопотерю, но узлы не уменьшает 🙅, пероральные и инъекционные прогестагены - это практически вся группа препаратов, описанных мной в предыдущем посте "ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ при грудном вскармливании", или же в составе КОК - уменьшают симптоматику до 40-50%.
⠀
✔️В качестве ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ - агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ): принцип - уменьшение объема узла для облегчения выполнения хирургического вмешательства и анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л. Курс лечения 3 месяца. Минусы - гипоэстрогения, потеря минеральной плотности костной ткани. Короч Вы можете ощутить все прелести климактерического синдрома👵при монотерапии без терапии поддержки эстрогенами. Опять же на фоне отмены миома вновь может начать расти.
⠀
❓АНТАГОНИСТЫ ПРОГЕСТЕРОНА (мифепристон).
Уменьшает размеры узлов, но есть инфа, что терапевтическая доза мифепристона, а это 50 мг, при длительном приеме (а при миоме другого быть не может) может приводить к гиперплазии эндометрия и, как следствие, к кровотечениям. А т.к. уменьшение узлов незначительное + тот факт, что возможно развитие гиперплазии эндометрия, данный препарат ⛔️ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ к применению.
⠀
❓ СЕЛЕКТИВНЫЙ МОДУЛЯТОР РЕЦЕПТОРОВ ПРОГЕСТЕРОНА (улипристала ацетат).
Уменьшает размер узла и не оказывает побочных эффектов как у аГн-РГ. Снижает кровопотерю при обильных менструациях и кровотечениях, вплоть до отсутствия менструаций, но без климактерических явлений.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
⠀
Хирургическое лечение миомы матки рекомендуется при
▶️обильных менструациях, приводящих к анемии;
▶️хронической тазовой боли;
▶️нарушении функции соседних органов: прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники;
▶️большом размере опухоли (когда размеры матки превышают ее размеры аналогичные при 12 неделях беременности);
▶️быстром росте опухоли (увеличение более чем на 4 недели беременности в течение 1 года);
▶️росте опухоли в постменопаузе;
▶️подслизистом расположении узла миомы;
▶️межсвязочном и низком (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы матки;
▶️нарушении репродуктивной функции;
▶️бесплодии при отсутствии других причин
⠀
Большинству больных с миомой матки необходимо хирургическое лечение. Операции выполняют в плановом порядке в первую фазу менструального цикла (5-14 день).
Экстренные операции показаны при "рождении" подслизистого миоматозного узла, при дегенеративных изменениях в опухоли вследствие нарушения кровообращения, сопровождающихся признаками воспаления и симптомов "острого живота", при неэффективности антибактериальной и противовоспалительной терапии.
⚠️ Множественная миома матки небольших размеров, не приводящая к возникновению симптомов, ухудшающих качество жизни, НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ к операции ⚠️
Органосохраняющие операции рекомендуется выполнять женщинам молодого возраста, а также тем, кто желает сохранить матку с дальнейшей реализацией репродуктивной функции.
К сожалению, единственным, приводящим к полному излечению (радикальным) способом является тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) - полное удаление тела и шейки матки.
При отсутствии миоматозных узлов и другой патологии в шейке матки (УЗИ, кольпоскопия) возможно проведение субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки) - удаление тела матки с миоматозными узлами, но с сохранением шейки матки.
Однако при сочетании миомы матки с эндометриозом сохранение шейки матки не показано, и проводится полное удаление.
При подслизистой миоме, не превышающей 5 см в диаметре, показано удаление при помощи гистерорезектоскопии. Иногда в несколько этапов с чередованием консервативных методов.
Лапароскопическое удаление проводится пациентам с единичными миоматозными узлами субсерозной или интерстициальной (интрамуральной) локализации, даже при значительных их размерах - до 20 см.
Также существует и влагалищный доступ для проведения хирургических вмешательств по удалению миоматозных узлов или самой матки.
⠀
Альтернативой хирургическому лечению у пациентов с высоким операционным риском является ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ (ЭМА).
ЭМА является миниинвазивным эндоваскулярным вмешательством (очень похоже на ангиографию), проводимым под местной анестезией, с коротким сроком госпитализации, эффективным методом, приводящим к уменьшению или исчезновению симптомов миомы матки, сохранению репродуктивной функции женщины. У метода есть свои риски и противопоказания.
⠀
Фокусированная ультразвуковая (ФУЗ)-абляция (MRgFUS) - неинвазивный (без проколов и разрезов) метод органосохраняющего лечения миомы матки, проводится амбулаторно, но есть, к сожалению, далеко не везде. У метода нет периода реабилитации и временной нетрудоспособности. Метод имеет ряд ограничений и противопоказания. Необходима консультация специалиста.
МИОМА МАТКИ 👾 И БЕРЕМЕННОСТЬ 🤰
⠀
"Нет, не надо слов, не надо паники" (Лолита Марковна Милявская, Лоліта Марківна Мілявська) 💃
⠀
▶️ в большинстве случаев интрамуральная миома малых размеров НЕ влияет на исход беременности ⚠️
⠀
▶️ в большинстве случаев субсерозная миома малых и средних размеров НЕ влияет на исход беременности ⚠️
⠀
▶️ субмукозные миомы могут влиять на возможность забеременеть (как и полипы являются одним из факторов маточной формы бесплодия).
⠀
▶️ субмукозные и интрамуральные, близко расположенные к полости матки, миоматозные узлы могут быть причиной различных акушерских осложнений, таких как угроза прерывания беременности, ухудшение маточно-плацентарного кровотока, при уссловии прикрепления хориона/плаценты в области миоматозного узла, преждевременная отслойка плаценты, врастание плаценты, нарушение сократимости матки в родах, и, как следствие, указанных осложнений, повышенная кровопотеря вплоть до кровотечения.
⠀
▶️ при расположении миоматозных узлов в области перешейка или в шейке матки возможно затруднение нормального процесса родов вплоть до невозможности самостоятельных неоперативных родов, это по большей части зависит от размера миоматозного узла, при расположении узлов в шейке матки возможны разрывы шейки во вемя родов.
⠀
▶️ во время беременности 🤰 возможно прогрессирование роста узла 📈 особенно в 1 триместре беременности, но не исключен рост во 2 и 3 триместре
⠀
▶️ возможно развитие такого осложнения как ишемия (инфаркт) 😥 и некроз ⚰️☠️ миоматозного узла. В этом случае возникают выраженные боли внизу живота, повышается температура тела, появляются симптомы "острого живота". Данное состояние имеет в основном хирургическое лечение.
⠀
Кальцификация узла при его малых размерах и безопасном расположении не требует каких-либо значимых изменений в тактике наблюдения за беременностью с наличием миомы матки.
Instagram: @dr.n.pipenko