Коклюш

Коклюш – серьезная и трудноизлечимая патология органов дыхания. В последние годы заболевание было зарегистрировано у несколько миллионов человек, около 200 тыс. человек умерло от осложнений. Чаще всего, встречается коклюш у детей, но имеются и случаи заболевания среди взрослых.

Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis, характеризуется судорожным кашлем и затяжным течением. Это высококонтагиозное заболевание.

При близком контакте частота инфицирования восприимчивых лиц 100%. Единственные носители В. pertussis - люди. Механизм передачи аэрозольный (до 90% случаев).

Распространение чаще всего происходит в катаральном периоде и первые 2 недели от начала заболевания. Признаки коклюша появляются по истечении инкубационного периода, который составляет 5 - 21 день.

Основные меры по профилактике коклюша:
- изоляция;
- вакцинация;
* Пентаксим (АКДС) до 5-ти лет;
* ревакцинация в 6 лет, 14 лет - Адасель и далее раз в 10 лет, и беременные с 27 недель по 36 недель беременности.

Существует три периода коклюша, которые характеризуются определенными проявлениями патологии:

1. Период катаральный 1-2 нед, протекает как ОРВИ;
2. Период пароксизмальный длится 2-4 недели, характеризуется нарастающим по силе и частоте приступообразным кашлем с характерным свистящим судорожным вздохом (реприз); заканчивается приступ отхождением мокроты или рвотой.
Симптомы коклюша у взрослых в данный период следующие:

• Судорожный кашель с приступами;
• Свистящее тяжелое дыхание;
• Выделение стекловидной мокроты;
• Субфебрилитет.

3. Период выздоровления длится 1-2 нед, но кашель может сохраняться несколько месяцев ("стодневный" кашель).

Апноэ – частый симптом коклюша у детей младше 6 месяцев. При данном проявлении свистящий судорожный вдох обычно отсутствует. Катаральный период укорочен, возможны одышка и ДН. Лихорадка обычно отсутствует.

При подозрении на коклюш необходимо сдать:

1. ОАК – общий анализ крови (лейкоцитоз 15.000-100.000 клеток/мм3, с лимфоцитозом), обычно наблюдается с конца катарального периода и в течение всего пароксизмального периода заболевания, редко наблюдается при коклюше у подростков и взрослых;
2. Посев - забор слизи из носоглотки - до 3х недель заболевания, для выбора антибиотикотерапии;
3. ПЦР (полимеразно цепная реакция) – узкий анализ на коклюш носоглоточной слизи;
4. Серология - в поздние сроки заболевания могут быть выявлены иммуноглобулины A, M, G.

Выявление и диагностика коклюша у взрослых и детей происходит с помощью проведения лабораторных анализов. За счет смазанности симптомов случаи ошибочной диагностики коклюша у взрослых составляют 95%.

Антибиотики мало влияют на клиническое течение (только в случае приёма в катаральном периоде), но их следует все равно назначать для ограничения размножения возбудителя. Предпочтительно использовать препараты группы макролидов курсом 5-7 дней.

В срочном порядке госпитализируются:
- дети младше 6 месяцев;
- с тяжёлым течением болезни или осложнениями.
Дети возрастом до полугода должны находиться под наблюдением врача постоянно, так как у них не сформирован до конца иммунитет.

Основными осложнениями, возникающими после коклюша, считаются:
- апноэ – задержка дыхания во сне;
- пневмония;
- энцефалопатия у детей;
-другие легочные осложнения (ателектаз, пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема);
- судороги;
- НМК – недостаточность митрального клапана сердца;
- переломы ребер (из за сильного кашля при коклюше);
- недержание мочи.

В большинстве случаев симптомы и лечение коклюша у взрослых и детей схожи и варьируются в зависимости от тяжести течения заболевания.
После перенесенной инфекции иммунитет непродолжительный, можно болеть каждый год, после прививки от коклюша иммунитет в среднем сохраняется до пяти лет.


Автор: Дегтярева Татьяна Вячеславовна, врач-педиатр