Сахарный диабет – термин, который слышит все больше людей по всему миру. Он звучит из уст врачей, мелькает в новостях о здоровье, становится повседневной реальностью для миллионов.

Это состояние, при котором организм теряет способность правильно регулировать уровень глюкозы (сахара) в крови, что со временем может привести к серьезным осложнениям. Однако благодаря достижениям медицины диабет сегодня – не безысходный диагноз, а управляемое состояние, позволяющее вести полноценную жизнь.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет – это группа хронических обменных заболеваний, при которых уровень глюкозы в крови постоянно повышен (гипергликемия) из-за абсолютного или относительного дефицита инсулина, нарушения его действия или сочетания этих причин.
Инсулин – это гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы. Он выполняет роль «ключа», открывающего путь глюкозе из кровотока внутрь клеток мышц, печени и жировой ткани, где она используется для выработки энергии или запасается. Если организм испытывает дефицит инсулина или клетки становятся нечувствительными к нему, уровень сахара в крови повышается, вызывая различные осложнения.

Постоянно высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды (как крупные, так и мелкие) и нервы по всему организму. Именно это повреждение лежит в основе развития специфических для диабета осложнений, таких как поражение почек (нефропатия), глаз (ретинопатия, ведущая к слепоте), нервной системы (нейропатия, вызывающая боли и потерю чувствительности), а также значительно повышает риск инфарктов, инсультов и поражения сосудов ног.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 422 миллионов человек страдают сахарным диабетом, причем эта цифра продолжает расти ежегодно.

Типы диабета

Хотя термин «сахарный диабет» объединяет несколько различных состояний, связанных с гипергликемией, абсолютное большинство случаев приходится на два основных типа: сахарный диабет 1 типа (СД1) и сахарный диабет 2 типа (СД2). Их природа, причины развития и подходы к лечению существенно различаются.

Диабет 1 типа (СД1, инсулинозависимый)

Этот тип заболевания развивается преимущественно в молодом возрасте (до 30-40 лет), реже в более старшем возрасте. Причинами развития являются аутоиммунные процессы, приводящие к разрушению клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.

Организм больше не способен производить достаточное количество гормона, необходимого для регулирования уровня сахара в крови.

Основные симптомы:

постоянная жажда;
частые мочеиспускания;
потеря веса;
усталость и слабость.

Лечение диабета 1 типа заключается в регулярном введении инсулина извне, соблюдении диеты и физических нагрузок. Контроль уровня сахара является основой профилактики осложнений.

Сахарный диабет 2 типа (СД2, инсулинонезависимый)

Наиболее распространенный вид заболевания, составляет примерно 90% всех случаев. Развивается чаще всего у взрослых людей старше 40 лет, хотя случаи среди молодежи также встречаются. Основной причиной является нарушение чувствительности тканей организма к действию собственного инсулина, называемое инсулинорезистентностью.

Несмотря на наличие достаточного количества инсулина, глюкоза не усваивается клетками должным образом, и ее уровень в крови остается высоким. Поджелудочная железа сначала пытается компенсировать это, вырабатывая больше инсулина (гиперинсулинемия). Однако со временем ее резервы истощаются, и выработка инсулина снижается.

Развитие СД2 тесно связано с избыточным весом и ожирением, неправильным питанием, малоподвижным образом жизни, наследственностью, а также возрастом – старше 45 лет.

При втором типе диабета симптомы часто развиваются постепенно и менее выражены, поэтому многие пациенты долгое время даже не подозревают о наличии болезни. К основным симптомам относятся повышенная утомляемость, снижение зрения, медленное заживление ран, сухость кожи.

Помимо СД1 и СД2, существуют и другие специфические типы диабета:

LADA – аутоиммунный диабет, развивающийся у взрослых, протекающий менее остро, чем классический СД1;
MODY – группа наследственных форм диабета, вызванных мутациями в определенных генах, нарушающих функцию бета-клеток; обычно выявляется в возрасте до 25 лет;
гестационный диабет – впервые выявленный во время беременности;
диабет, вызванный заболеваниями поджелудочной железы (панкреатит, опухоли), эндокринопатиями (синдром Кушинга, акромегалия), приемом некоторых лекарств (глюкокортикоиды), генетическими синдромами.

Важно понимать, что своевременная диагностика и правильное ведение пациентов позволяют значительно снизить риск серьезных осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность, слепота и ампутация конечностей.

Эпидемиология

Сахарный диабет приобрел масштабы неинфекционной эпидемии XXI века. Его распространенность неуклонно растет во всех странах мира. Наибольший вклад в этот рост вносит сахарный диабет 2 типа, на долю которого приходится около 90-95% всех случаев заболевания. Сахарный диабет 1 типа встречается значительно реже – примерно 5-10% от общего числа больных диабетом.

Заболеваемость растет из-за изменений образа жизни, включая увеличение числа факторов риска: ожирение, неправильное питание, недостаток физической активности и стрессы. Все больше молодых людей сталкивается с проблемой избыточного веса и гиподинамии, что повышает риск развития заболевания.

Факторы риска

Основными факторами риска возникновения сахарного диабета являются следующие аспекты:

Факторы риска сахарного диабета 1 типа:

Наличие СД1 у близких родственников (родителей, братьев, сестер).
Некоторые генетические маркеры (определенные гены HLA-системы).
Аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Аддисона и др.) у самого человека или близких родственников.
Возраст (пики заболеваемости приходятся на дошкольный возраст и период полового созревания).

Факторы риска сахарного диабета 2 типа (значительно более многочисленны и, что важно, многие из них можно изменить):

Избыточная масса тела и ожирение (особенно абдоминальное – окружность талии ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин).
Низкая физическая активность.
Нерациональное питание (высокое потребление легкоусвояемых углеводов и насыщенных (животных) жиров, недостаток пищевых волокон).
Наличие СД2 у близких родственников.
Возраст старше 45 лет (риск увеличивается с возрастом).
Гестационный сахарный диабет в анамнезе или рождение крупного плода (массой > 4000 г).
Артериальная гипертензия (≥140/90 мм рт. ст. или на постоянной антигипертензивной терапии).
Дислипидемия (низкий уровень холестерина ЛПВП <0,9 ммоль/л и/или повышенный уровень триглицеридов >2,82 ммоль/л).
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.
Нарушенная гликемия натощак (НГН) или нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) в анамнезе (предиабет).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании лабораторного определения уровня глюкозы в плазме венозной крови. Использование портативных глюкометров для самоконтроля не подходит для первичной диагностики диабета.

Критерии диагностики:

Глюкоза плазмы натощак. Нормальные значения составляют менее 6,1ммоль/л. Повышение концентрации с 6,1 до 7 свидетельствует о предиабете (нарушении гликемии натощак (НГТ) или нарушении толерантности к глюкозе (НТГ)). Повышение глюкозы выше 7,1 говорит о наличии диабета.
Глюкоза плазмы в любое время суток. Проводится при наличии классических симптомов гипергликемии (жажда, обильное мочеиспускание, слабость, снижение веса). Цифры свыше11.1 ммоль/л – диабет
Гликированный гемоглобин (HbA1c). Этот показатель отражает средний уровень глюкозы за предыдущие три месяца. Норма – ниже 6,5%. Превышение показателя указывает на наличие нарушений углеводного обмена.
Глюкоза плазмы через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы (пероральный глюкозотолерантный тест - ПГТТ) ≥ 11.1 ммоль/л – диабетический уровень. При глюкозе ≥ 7.8 ммоль/л и < 11.1 ммоль/л диагностируется нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ).

Для установления диагноза «сахарный диабет» достаточно одного аномального результата анализа при наличии классических симптомов гипергликемии.

Если симптомы отсутствуют, требуется подтверждение диагноза путем определения еще одного любого из следующих показателей: глюкоза натощак, HbA1c или глюкоза через 2 часа ПГТТ) в другой день. Два результата должны соответствовать диагностическим критериям.

При подозрении на осложнения также проводятся дополнительные исследования: УЗИ почек, ЭКГ, глазное дно, исследование нервной проводимости конечностей и др.

Основы лечения

Цель лечения сахарного диабета – достижение и длительное поддержание целевых показателей глюкозы крови (гликемии), а также уровня HbA1c для предотвращения развития и прогрессирования осложнений, обеспечения высокого качества жизни и ее продолжительности.

Лечение всегда комплексное и индивидуализированное, учитывающее тип диабета, возраст, сопутствующие заболевания, риск гипогликемий и предпочтения пациента.

Основные компоненты терапии:

Обучение и самоконтроль – неотъемлемая часть лечения. Пациент должен понимать природу своего заболевания, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы крови с помощью глюкометра, распознавать признаки гипо- и гипергликемии, планировать питание, корректировать терапию (особенно инсулин) в зависимости от ситуации. Школы диабета играют в этом ключевую роль.
Диетотерапия – основа лечения, особенно при СД2. Основные принципы:

регулярный прием пищи (3 основных приема, возможны перекусы);
контроль количества и качества углеводов (предпочтение сложным углеводам с низким гликемическим индексом, ограничение легкоусвояемых углеводов). Использование системы Хлебных Единиц (ХЕ) для планирования питания и доз инсулина при СД1;
ограничение насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, сыр) и трансжиров, увеличение доли ненасыщенных жиров (растительные масла, рыба);
достаточное потребление пищевых волокон (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты);
контроль калорийности рациона для достижения и поддержания здоровой массы тела (особенно важно при СД2 и ожирении);
ограничение соли (<5 г/сутки);
отказ от сладких напитков.

Физическая активность – регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) продолжительностью не менее 150 минут в неделю и силовые тренировки 2-3 раза в неделю способствуют повышению чувствительности к инсулину, снижению уровня глюкозы крови, снижению массы тела и артериального давления, улучшению липидного профиля. Важна регулярность. Перед началом новых интенсивных нагрузок необходима консультация врача.
Медикаментозная терапия:

при сахарном диабете 1 типа: пожизненная заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения;
при сахарном диабете 2 типа: лечение начинается с модификации образа жизни (диета, физнагрузки). Если целевые уровни глюкозы не достигаются, добавляется фармакотерапия. Выбор препарата(ов) строго индивидуален.

3. Контроль сопутствующих факторов риска: не менее важен, чем контроль гликемии. Это включает:

контроль артериального давления (целевые уровни определяются индивидуально);
коррекция нарушений липидного обмена (целевой уровень ЛПНП – основная мишень терапии статинами – также определяется индивидуально в зависимости от сердечно-сосудистого риска);
отказ от курения;
антиагрегантная терапия (аспирин) – при высоком сердечно-сосудистом риске, наличии в анамнезе сердечно-сосудистых катастроф.

Кроме того, важную роль играет регулярное наблюдение и скрининг осложнений. Систематические визиты к эндокринологу, контроль HbA1c (обычно каждые 3-6 месяцев), регулярные обследования у офтальмолога (глазное дно), нефролога/терапевта (анализ мочи на альбуминурию, оценка скорости клубочковой фильтрации), невролога/подолога (осмотр стоп), кардиолога (оценка сердечно-сосудистого риска).

Профилактика диабета

По статистике ВОЗ, около половины всех случаев диабета можно было бы избежать путем своевременных профилактических мер. Поэтому понимание важности профилактики и следование простым рекомендациям способно сохранить здоровье и хорошее самочувствие на долгие годы.

Возможности профилактики существенно различаются для разных типов диабета.
Профилактика сахарного диабета 1 типа. В настоящее время эффективных методов первичной профилактики (направленной на предотвращение развития заболевания у здоровых людей) для СД1 не существует, так как точные причины запуска аутоиммунного процесса до конца не ясны. Исследования в этой области продолжаются.

Профилактика сахарного диабета 2 типа. Здесь возможности огромны, так как основные факторы риска СД2 (ожирение, гиподинамия, нездоровое питание) являются модифицируемыми.

Основные профилактические рекомендации включают:

Здоровое питание. Соблюдая принципы здорового рациона, можно стабилизировать уровень сахара в крови и защитить организм от возможных проблем.

употребление большего количества свежих овощей и фруктов. Они богаты витаминами, минералами и антиоксидантами, необходимыми организму;
ограничение сахара и кондитерских изделий. Высокое потребление сахара ведет к быстрой выработке инсулина и нагрузке на поджелудочную железу;
выбор продуктов с низким содержанием жира и высоким содержанием белка, таким как рыба, курица, яйца и бобовые культуры;
включение в ежедневный рацион продуктов, содержащих сложные углеводы, такие как хлеб грубого помола, крупы и макароны твердых сортов пшеницы;
контроль размера порций, исключение переедания.

Поддержка нормальной массы тела. Избыточный вес и ожирение значительно увеличивают риск развития сахарного диабета. Важно поддерживать индекс массы тела (ИМТ) в пределах нормы и принимать меры по снижению веса, если он превышает рекомендуемые показатели. Эффективные способы контроля веса включают сбалансированное питание, регулярные тренировки и отказ от вредных привычек вроде курения и употребления алкоголя.
Физическая активность. Занятия спортом улучшают метаболизм, повышают чувствительность клеток к инсулину и укрепляют сердце и сосуды. Рекомендуемые виды физической активности включают ходьбу, бег трусцой, плавание, йогу и велосипедные прогулки. Оптимально заниматься физическими упражнениями ежедневно не менее 15-20 минут.
Отказ от вредных привычек. Отказ от курения, употребления алкоголя существенно снижает риск развития диабета.
Своевременное выявление и лечение предиабета (НГН, НТГ). Лицам с предиабетом показана интенсивная программа изменения образа жизни. В некоторых случаях по решению врача может рассматриваться применение метформина для снижения риска развития манифестного СД2, особенно у лиц моложе 60 лет с ИМТ ≥ 35 кг/м², у женщин с гестационным диабетом в анамнезе.

Профилактика сахарного диабета доступна каждому и требует лишь дисциплины и желания заботиться о своем здоровье. Начав правильно питаться, занимаясь спортом и ведя здоровый образ жизни, можно существенно сократить шансы столкнуться с этим заболеванием и обеспечить себе долгую и активную жизнь.

Заключение

Сахарный диабет – серьезное хроническое заболевание, требующее пожизненного внимания и управления. «Дружба» со своей болезнью, активное участие в лечении, приверженность рекомендациям по образу жизни и медикаментозной терапии, регулярный самоконтроль и наблюдение у специалистов – вот основа успеха. Профилактика, особенно в отношении самого распространенного СД2 типа, в значительной степени находится в руках самого человека. Здоровый образ жизни – это не только лучшая защита от диабета, но и ключевой элемент его успешного лечения, позволяющий предотвратить грозные осложнения и сохранить активность и качество жизни на долгие годы.