Желтуха новорождённых и билирубин: нормы, риски, что делать

Желтуха – это визуальное проявление повышенного уровня билирубина в крови. Довольно часто на 2-3 сутки после рождения младенцы начинают “желтеть”,  что может вызывать серьезное беспокойство у родителей.  Однако чаще всего это объясняется физиологическими особенностями обмена билирубина у новорожденного ребенка.. 

В этой статье мы рассмотрим, что такое физиологическая желтуха новорождённых,, ее причины и основные признаки, а также обсудим, на что следует обращать внимание родителям, чтобы не упустить важное.Почему возникает желтуха и что такое билирубин?

Билирубин – это вещество, которое образуется в организме при распаде гемоглобина эритроцитов (красных кровяных телец), именно он окрашивает ткани организма в желтый оттенок. Далее билирубин существует в двух видах:

• непрямой (неконъюгированный) – свободный билирубин, циркулирующий в крови. Он токсичен, легко проникает в клетки и может повредить мозг ребенка, особенно у недоношенных;
• прямой (конъюгированный) – связанный с глюкуроновой кислотой в печени. Он менее опасен, выводится вместе с желчью в кишечник и далее с калом/мочой.

Организм здорового взрослого с легкостью перерабатывает непрямой билирубин в прямой, однако у новорожденного ребенка есть особенности, которые этому препятствуют: 

• большое количество эритроцитов (красных клеток крови)
• их быстрое их разрушение, поскольку они более “хрупкие” и живут меньше 
• незрелая ферментативная система печени, которая должна преобразовывать непрямой билирубин в прямой;

Таким образом, организм малыша пока не способен быстро справляться с переработкой большого количества билирубина и накапливается в коже и слизистые оболочках, прокрашивая их.  создает 

Физиологическая желтуха новорождённых

Подавляющее большинство желтух (60-80%) являются физиологическими, т. е доброкачественными, и не требуют лечения. Существует ряд признаков, характерных для физиологической желтухи: 

1. Появляется после 24 ч  жизни Постепенно нарастает и достигает пика примерно на 4-5  день.
2. Максимальная концентрация билирубина составляет не более 255 мкмоль/л
3. Проходит спонтанно, исчезает к 2 неделям жизни,не требует лечения.
4. Не наблюдается патологического оттенка кожи (зеленоватого, серого, лимонного) 
5. Цвет мочи нормальный, стул обычный, жёлтый.
6. Общее самочувствие ребенка не страдает: малыш активен, хорошо ест, спит спокойно, набирает вес.

Если желтуха появилась рано (до первых суток жизни), имеет ярко выраженный характер, сопровождается изменением цвета стула или мочи, нарушениями поведения ребенка (сонливость, беспокойство, плохой аппетит) вероятнее всего, имеет место патологическая желтуха. 

Как правило, в первые 2-3 суток ребенок находится в родильном доме под врачебным наблюдением. Врач-неонатолог ежедневно осматривает ребенка, оценивает степень желтухи, а также проводит контрольные измерения, если это необходимо. Это позволяет своевременно выявить желтуху, определить причину ее возникновения и предпринять необходимые меры. Если у ребенка нет признаков патологической желтухи – его выписывают домой под наблюдение участкового педиатра. 

Контроль билирубина и нормы для новорожденных

Есть 2 основных способа контроля уровня билирубина:

1. Чрескожное неинвазивное измерение с помощью специального прибора (билирубинометра). Это скрининговый метод, позволяющий быстро определить уровень билирубина в коже, оценить динамику желтухи и выявить малышей, которые нуждаются в дополнительном обследовании,.
2. Биохимический анализ крови (венозная кровь). При пороговых значениях неинвазивного теста обязательно выполняется забор крови для более точного определения уровня билирубина. Это необходимо для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения.

Нормы билирубина у новорожденных меняются с возрастом и определяются лечащим врачом по специальным графикам. В первую очередь это нужно для того, чтобы определить необходимость лечения желтухи с учетом возраста и факторов риска. Например, чем старше ребенок, тем выше будет пороговое значение билирубина, требующее лечения.

Что важно знать родителям? 

У детей на грудном вскармливании могут встречаться определенные виды желтух. В зарубежной литературе их также относят к физиологической желтухе, однако в отечественной практике зачастую они влекут за собой назначение лекарственных средств, не имеющих доказанной эффективности и иногда небезопасных для малыша.

Желтуха грудного вскармливания (молока недостаточно)

Если ребенок не потребляет достаточное количество грудного молока, перистальтика кишечника замедляется, билирубин выводится хуже, что способствует его обратному всасыванию в кровоток. Обычно это происходит в первые дни жизни, еще в роддоме и сопровождается нехваткой молока у мамы, патологической потерей в весе и признаками недоедания у ребенка. Лечение заключается в налаживании лактации, иногда назначается докорм сцеженным молоком и/или молочной смесью для того,чтобы обеспечить достаточный объем питания.

Желтуха грудного молока (молока достаточно)

Эта форма желтухи возникает у детей, получающих достаточное количество грудного молока. Появляется на 1-2 неделе жизни и может сохраняться до 2-3 (!) месяцев жизни малыша. Причина изучена не до конца, но вероятно это происходит из-за специфических компонентов молока,которые мешают нормальному связыванию и выведению билирубина

Несмотря на продолжительную желтушность, данное состояние не требует лечения и откладывания вакцинации. Важно исключить другие патологические причины желтухи, провести контроль билирубина и если показаний для лечения нет, обеспечить ребенку достаточное питание и динамическое наблюдение. 

Что не должно использоваться для лечения желтухи новорожденных:

• допаивание водой (может сократить количество кормлений)
• солнечные ванны (повышают риск обезвоживания, солнечных ожогов)
• инфузионная терапия (“прокапать” малыша – инвазивная и ненужная процедура )
• препараты урсодезоксихолевой кислоты (только при синдроме холестаза), фенобарбитал, хофитол и так далее

Для лечения желтухи используется только 2 основных  метода: фототерапия или заменное переливание крови. Они доказали свою эффективность и безопасность.

Чем опасна желтуха для новорожденных?

Обычно физиологическая желтуха не представляет угрозы здоровью ребенка и проходит исчезает самостоятельно без лечения.  Однако если по каким-то причинам уровень билирубина достигает слишком высокой концентрации у ребенка повышается риск развития ядерной желтухи, грозного осложнения, которое приводит к необратимым повреждениям головного мозга, параличам, глухоте и задержке психомоторного развития.. 

Симптомы желтухи, на которые стоит обратить внимание

Учитывая тенденцию “ранней” выписки из родильного дома (ранее 3-4 суток жизни), родителям важно знать, какие признаки желтухи  указывают на необходимость консультации с врачом:

• резкое нарастание желтухи и распространение ее на ладони и стопы 
• изменение поведения ребенка: снижение активности, вялость, сонливость,”блуждающий взгляд”, монотонный крик;
• плохой аппетит: слабое сосание,отказ от груди или бутылочки, срыгивания/рвота 
• потемнение мочи, обесцвеченный стул (белый или светло-серый) 

Заключение 

Желтуха у новорождённых – распространённое состояние, большинство случаев которого носят физиологический характер и не представляют опасности для ребенка. Вместе с тем родителям важно знать, какие “красные флаги” нельзя упустить, а когда лечение не требуется вовсе и есть повод обратиться за “вторым мнением”.