Представьте, что живот – это огромный мегаполис. Здесь трудятся миллионы «жителей»: желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа, почки, селезенка, сосуды, нервы, а у женщин – еще и репродуктивные органы. Как и в любом городе, иногда здесь случаются «аварии», «поломки» или «беспорядки».
Главный сигнал о неполадках – боль. Она может быть криком о помощи при остром катастрофическом состоянии или настойчивым, изматывающим фоном при хронических проблемах. Разобраться в этом многообразии сигналов – наша задача. Давайте пройдемся по лабиринту причин боли в животе. Боль в животе – не болезнь, а симптом. Ее появление означает, что где-то в сложной системе нашего «мегаполиса» возникла проблема.
Механизмов боли несколько:
Растяжение или спазм стенок полых органов: желудок, кишечник, желчный пузырь реагируют болью, когда их чрезмерно растягивают пищей, газом или когда их мышечный слой резко сокращается (спазм).
Ишемия: резкое нарушение кровоснабжения (например, при тромбозе мезентериальных сосудов или ущемлении грыжи) вызывает сильнейшую боль из-за кислородного голодания тканей.
Перитонеальное раздражение: при перфорации органа (прободение язвы, разрыв аппендикса) или тяжелом воспалении (перитонит) содержимое попадает в брюшную полость, раздражая брюшину, – это вызывает очень интенсивную, постоянную боль, интенсивность которой возрастает при движении или кашле.
Отраженная боль: иногда проблема находится за пределами живота (инфаркт миокарда, пневмония, почечная колика), но боль ощущается в животе из-за особенностей иннервации.
Типы болей в животе
Понимание специфики болезненных ощущений – первый шаг к диагностике.
Выделяют следующие типы боли:
Острая: возникает внезапно, часто интенсивная. Может указывать на хирургическую патологию (аппендицит, прободная язва, кишечная непроходимость, внематочная беременность).
Хроническая: длится недели, месяцы или даже годы. Может быть постоянной, периодической (рецидивирующей), тупой, ноющей, схваткообразной. Часто связана с функциональными расстройствами ЖКТ, хроническими воспалительными заболеваниями, гинекологическими проблемами.
Висцеральная: исходит из внутренних органов. Часто тупая, ноющая, разлитая, плохо локализованная. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, потливостью.
Соматическая (париетальная): возникает при раздражении брюшины. Острая, режущая, колющая, четко локализованная. Усиливается при движении, кашле, глубоком вдохе. Классический признак «острого живота» (аппендицит, перитонит).
Отраженная: ощущается в области, удаленной от больного органа. Например, боль при инфаркте может отдавать в верхнюю часть живота, боль при камнях в почках – в пах.
Колика: очень сильная, приступообразная, схваткообразная боль, нередко заставляющая человека метаться. Типична для желчной колики (камни в желчном пузыре), почечной колики (камни в почках), кишечной колики.
Правильное определение типа боли способствует выбору наиболее эффективной методики лечения.
Причины в зависимости от зоны
Хотя локализация боли не всегда дает стопроцентный диагноз, она помогает сузить круг поисков:
Верхний отдел живота (эпигастрий – «под ложечкой»):
Средний отдел живота (околопупочная область): Ранние стадии аппендицита (боль часто начинается здесь), кишечные колики, воспаление тонкого кишечника (энтерит), аневризма брюшной аорты (опасно!).
Нижний отдел живота:
Правая подвздошная область: аппендицит, воспаление правых придатков у женщин (аднексит), внематочная беременность справа, почечная колика справа, дивертикулит (чаще слева, но может быть справа).
Левая подвздошная область: дивертикулит (особенно у пожилых), сигмоидит (воспаление сигмовидной кишки), синдром раздраженного кишечника (СРК), воспаление левых придатков у женщин, почечная колика слева.
Над лобком/в паху: цистит, уретрит, простатит у мужчин, гинекологические проблемы у женщин (эндометрит, аднексит), СРК, кишечная инфекция.
Разлитая боль по всему животу: перитонит, кишечная непроходимость, тяжелые инфекции (гастроэнтерит), мезентериальный тромбоз, декомпенсация СРК или функциональной диспепсии.
Симптомы тревоги
Некоторые симптомы в сочетании с болью в животе свидетельствуют о том, что необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью:
Нестерпимо сильная, «кинжальная» боль;
Напряжение мышц живота («доскообразный живот»);
Резкая боль, возрастающая при малейшем движении;
Неукротимая рвота (особенно с кровью «кофейной гущей» или желчью);
Рвота с запахом кала;
Отсутствие стула и отхождения газов (особенно + вздутие);
Кровь в стуле;
Температура выше 38.5°C, выраженный озноб;
Желтушность кожи и склер.
Беременность (или подозрение на нее) + острая боль.
Боль, пробуждающая ото сна.
Возраст старше 65 лет + новая острая боль.
Наличие онкологического заболевания в анамнезе + новая боль.
Взаимосвязь с питанием
Боль в животе может возникать и в связи с питанием, что служит важной диагностической подсказкой.
Как правило, она возникает в следующих случаях:
После еды (особенно острой, жирной, жареной). Может ощущаться сразу после приема пищи (гастрит, функциональная диспепсия), через 30-60 минут (холецистит, ЖКБ) и даже спустя 2-3 часа или натощак (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).
После сладкого, молока: непереносимость лактозы, синдром избыточного бактериального роста (СИБР).
После приема алкоголя: при гастрите, панкреатите, гепатите.
Ведение пищевого дневника (что съели, когда, какая боль и когда возникла, характер стула) – мощный инструмент для вас и специалиста в вопросе выявления триггеров и помощник в диагностике.
Хронические боли
Хроническая абдоминальная боль (длительностью более 3-6 месяцев) – сложная проблема.
Ее причины разнообразны:
Функциональные расстройства ЖКТ – диагнозы исключения, когда органической патологии не находят, но функция нарушена. Самые частые: синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия.
Психосоматические факторы: тревожные и депрессивные расстройства могут значительно усиливать или даже быть основной причиной хронической боли через влияние на восприятие боли и моторику ЖКТ.
Диагностика хронической боли требует терпения, комплексного обследования (часто включая консультации психотерапевта) и индивидуального подхода к лечению.
Заболевания ЖКТ
Рассмотрим подробнее основные гастроэнтерологические причины боли:
Гастрит и язвенная болезнь: воспаление или дефект слизистой желудка/двенадцатиперстной кишки.
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь): заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
Холецистит и желчнокаменная болезнь: воспаление желчного пузыря, часто из-за камней.
Аппендицит (воспаление червеобразного отростка) – классический пример «острого живота».
Симптомы:
Боль начинается часто вокруг пупка или в верхней части живота. Через несколько часов (обычно 4-12) мигрирует в правую нижнюю часть живота. Боль постоянная, ноющая, усиливается при движении, кашле.
Симптомы раздражения брюшины: боль усиливается при резком снятии руки после надавливания на живот (симптом Щеткина-Блюмберга), боль при постукивании (поколачивании), напряжение мышц в правой подвздошной области.
Возможны нарушения стула: запор или диарея.
Аппендицит требует экстренной операции! Промедление грозит разрывом отростка и перитонитом.
Гинекологические причины
Боль внизу живота у женщин имеет свою специфику:
Циклические боли: обычно возникают при овуляции или дисменореи (болезненные менструации). Может быть первичной (без патологии) или вторичной (на фоне эндометриоза, аденомиоза, миомы).
Воспалительные заболевания органов малого таза: аднексит, эндометрит. Причина – инфекция (часто ИППП).
Эндометриоз: патологическое разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами матки.
Миома матки: доброкачественная опухоль.
Кисты яичников: могут вызывать тупую ноющую боль или острую при перекруте ножки кисты или ее разрыве.
Внематочная беременность: острое состояние, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матке (чаще в трубе).
Апоплексия яичника (разрыв): кровоизлияние в яичник, часто во время овуляции.
Любая острая или подострая боль внизу живота у женщины репродуктивного возраста требует исключения гинекологической патологии и внематочной беременности!
Методы диагностики
Постановка диагноза при боли в животе – это детектив.
Врач использует:
Тщательный расспрос (анамнез): характер, локализация, иррадиация, длительность боли, связь с едой, стулом, мочеиспусканием, менструальным циклом, приемом лекарств, стрессом. История похожих эпизодов, хронических заболеваний.
Физикальное обследование: осмотр живота (форма, вздутие, видимая перистальтика), пальпация (ощупывание) – определение болезненности, напряжения мышц, симптомов раздражения брюшины, опухолевидных образований, увеличения органов; перкуссия (выстукивание) – определение размеров печени, селезенки, наличие свободной жидкости.
Лабораторные исследования могут включать:
общий анализ крови (лейкоцитоз при воспалении, анемия при кровотечении);
общий анализ мочи (исключение патологии почек, инфекции мочевых путей);
при гинекологических проблемах – мазки, ПЦР на ИППП, ХГЧ (исключение беременности).
Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости и малого таза: первый и часто основной метод. Показывает камни в желчном/почках, воспаление органов, свободную жидкость, кисты, опухоли, состояние матки и придатков. Для лучшей визуализации гинекологических структур часто делают трансвагинальное УЗИ.
Эндоскопия:
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия): осмотр пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Позволяет диагностировать гастрит, язвы, эрозии, опухоли, взять биопсию (в т.ч. на H.pylori);
колоноскопия: осмотр толстого кишечника. Диагностика колитов, полипов, опухолей, дивертикулов, болезни Крона, язвенного колита. Возможность биопсии;
КТ (компьютерная томография) брюшной полости и малого таза: более детальная визуализация, особенно при острых состояниях (аппендицит, дивертикулит, абсцессы, непроходимость, травмы, опухоли), когда УЗИ может быть малоинформативно;
МРТ (магнитно-резонансная томография): особенно ценна при гинекологических проблемах (эндометриоз, миомы), патологии печени, поджелудочной железы, мягких тканей. Часто используется как уточняющий метод после УЗИ или КТ;
рентгенография брюшной полости: основное применение – диагностика кишечной непроходимости (визуализируются чаши Клойбера), перфорации (свободный газ под куполом диафрагмы);
ЭКГ: помогает при боли в верхней части живота для исключения инфаркта миокарда.
Также могут проводиться специфические тесты: дыхательные тесты на H.pylori, лактазную недостаточность, СИБР; серологические тесты при подозрении на ВЗК или целиакию.
К кому обращаться
Острая, сильная боль, «симптомы тревоги» – НЕМЕДЛЕННО вызывайте скорую помощь (103 или 112)! Вас доставят в хирургический стационар.
Острая, но не критичная боль, отсутствие «красных флагов»:
Взрослые: терапевт / врач общей практики (семейный врач). Он проведет первичную диагностику и направит к узкому специалисту при необходимости.
Дети: педиатр.
Хроническая или периодическая боль: терапевт / врач общей практики / педиатр – первичное звено.
В зависимости от предполагаемой причины:
боль, связанная с пищеварением (верхняя часть, связь с едой, изжога, отрыжка): гастроэнтеролог;
боль внизу живота, нарушения стула (запор, диарея, вздутие): гастроэнтеролог (исключение патологии кишечника), при СРК часто лечит терапевт/гастроэнтеролог совместно с диетологом;
боль внизу живота у женщин, связь с циклом, выделения: гинеколог;
боль в пояснице, боковых отделах, нарушения мочеиспускания: уролог, нефролог;
при подозрении на психосоматический компонент хронической боли: психотерапевт (работает совместно с терапевтом или профильным специалистом).
Боль в животе – это сигнал, который требует расшифровки. Помните, что самостоятельная диагностика по интернету часто вводит в заблуждение и может быть опасна. Почему? Не все боли в животе – гастроэнтерологические. В брюшной полости расположены не только желудок и кишечник, но и почки, мочевой пузырь, селезенка, сосуды, нервы, а у женщин – матка и придатки. Боль может исходить от позвоночника (дорсалгия, радикулопатия и др.)) или даже сердца.
Поэтому самый важный шаг – своевременное обращение к врачу. А чтобы визит был максимально эффективным, подготовьтесь! Ваша задача – максимально точно описать свои ощущения.
Врачу критически важно услышать ответы на следующие вопросы:
Точная локализация боли: где именно болит? Не говорите «в животе» или «в желудке» – покажите рукой место или область максимальной болезненности (верх, низ, справа, слева, вокруг пупка).
Характер боли: как болит? Опишите ощущения: постоянная или приступообразная, ноющая, режущая, колющая, схваткообразная, жгучая («печет»), распирающая, тупая?
Частота и время возникновения: как часто беспокоит (ежедневно, несколько раз в неделю, раз в месяц)? В какое время суток (ночью, утром, вечером)? Связана ли с сезоном (весна/осень)?
Начало и возможные причины: когда впервые появилась боль (неделю, месяц, год назад)? С чем вы связываете ее возникновение (после погрешности в диете, стресса, перенесенной инфекции, операции, приема нового лекарства, на фоне полного здоровья)?
Провоцирующие и облегчающие факторы: что вызывает или усиливает боль (определенная пища/напитки, алкоголь, физическая нагрузка, стресс, мочеиспускание, дефекация), что помогает ее снять (отдых, определенная поза, прием пищи, дефекация, отхождение газов, лекарства)?
Результаты предыдущих обследований: возьмите с собой все имеющиеся медицинские документы: результаты анализов, УЗИ, ФГДС, колоноскопии, КТ/МРТ, заключения специалистов. Это исключить ненужные повторные исследования.
Семейная история: подумайте и сообщите врачу, какими хроническими заболеваниями (особенно желудочно-кишечного тракта, онкологическими, аутоиммунными) страдают ваши близкие родственники (родители, братья/сестры).
Помните: ваше точное и подробное описание боли – ключ к постановке правильного диагноза. Будьте внимательны к сигналам своего тела, подготовьтесь к визиту врача и не откладывайте обращение за помощью, особенно при тревожных симптомах. Здоровье вашего «внутреннего мегаполиса» стоит того!