Инфекционные заболевания у детей: диагностика, лечение, профилактика

Инфекционные болезни (от лат. infectio – заражение, загрязнение) – большая группа заболеваний, обусловленных воздействием на организм человека патогенных или условно-патогенных микроорганизмов (бактерий, грибов, вирусов и др.).

В древние времена инфекционные заболевания носили такие названия, как «моровые», «повальные», «поветрия», что свидетельствует об их высокой смертности, массовости, быстром распространении. Считалось, что причины «моровых» заболеваний – миазмы – ядовитые испарения. С середины XVI в. получили распространение труды Фракасторо, где описывалось, что причины инфекционных болезней – контагии – крошечные частицы (семена).

Самый расцвет учения об инфекциях пришелся на XVII - XVIII вв., когда были открыты микроорганизмы - возбудители многих инфекционных болезней. XX в. известен своими успехами в борьбе с инфекционными заболеваниями: ликвидирована натуральная оспа, открыты лекарственные средства, разработаны эффективные схемы лечения, созданы и усовершенствованы вакцины.

Болезни, которые чаще встречаются среди детей, чем среди взрослых, называются детскими болезнями. Это не означает, что взрослые не могут заражаться ими; но обычно, когда ребёнок переболевает ими в детстве, у него формируется иммунитет, который защищает в течение всей жизни.

При развитии острого инфекционного заболевания выделяют сменяющие друг друга периоды: инкубационный, продромальный, разгар болезни и выздоровление.

• Инкубационный период начинается с попадания возбудителя в организм ребенка и продолжается до момента появления первых жалоб. Его длительность при различных заболеваниях отличается и может быть от нескольких часов (например, грипп) до нескольких месяцев (например, гепатит В).
• Продромальный период характеризуется появлением общеинфекционных жалоб (повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль, снижение аппетита и другие). Выраженность и длительность данного периода может продолжаться от нескольких часов и до 5-10 дней. Иногда может отсутствовать.
• Период разгара болезни проявляется присоединением к общим инфекционным жалобам признаков, свойственных данной инфекции (характерные высыпания, кашель, жидкий стул и т.д.).
• Выздоровление, или период реконвалесценции, характеризуется постепенным исчезновением жалоб. Восстанавливается функция и структура пораженного органа.

Диагноз инфекционного заболевания ставится на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза и лабораторных показателей.

Клинические методы являются основными при диагностике большинства инфекционных заболеваний и основаны на осмотре и подробном опросе родителей и ребенка.

Эпидемиологические методы – это подробный расспрос о возможных контактах с инфекционными больными, наличие профилактических прививок и др.

Среди многочисленных методов лабораторной диагностики особенно важны методы обнаружения возбудителя и методы определения нарастания титров антител в динамике заболевания.

Лечение детей при инфекционных заболеваниях должно быть комплексным и влиять на все факторы, участвующие в инфекционном процессе: обеспечить ликвидацию возбудителя и его токсинов, нормализовать нарушенную функцию органов и систем, улучшить качество жизни. При этом учитываются индивидуальные особенности каждого больного. Лечение инфекционных больных должно проводиться в условиях исключения передачи инфекции.

Специфическая этиотропная терапия – лечение, направленное на устранение возбудителя и его токсинов. Осуществляется с помощью лекарственных препаратов (антибиотики, противовирусные и др.).

Патогенетическая терапия – это совокупность мероприятий, направленных на нормализацию нарушенных функций органов и систем, например, инфузионная терапия и др.

Симптоматическая терапия основана на использовании таких препаратов, как обезболивающие, жаропонижающие и другие для улучшения качества жизни.

А теперь более подробно остановимся на самых распространённых инфекционных заболеваниях.

Вирус ветряной оспы – Varicella Zoster virus. Источником инфекции является человек, больной ветряной оспой и опоясывающим лишаем. Вирус от человека к человеку передаётся путем вдыхания аэрозольных частиц из везикулярной жидкости - содержимого кожной сыпи, а также при тесном контакте кожа к коже.

Высыпания появляются сначала на туловище, лице или волосистой части головы, а потом распространяются по всему телу, включая слизистые оболочки. Поражения начинаются как красные пятна, которые потом превращаются в прозрачные пузырьки, заполненные жидкостью, которые часто описывают как "капли росы на лепестках розы". Высыпания обычно сопровождаются сильным зудом. Через 24-48 часов жидкость в пузырьках становится мутной и в конечном итоге пузырьки покрываются коркой. Сыпь появляется с различным интервалом, поэтому в одно и то же время она может присутствовать на разных этапах развития. У не привитых детей инфекция вызывает до 300 элементов сыпи.

Диагноз ставится на основании клинических данных и (или) лабораторного подтверждения диагноза или при наличии данных о контакте с лабораторно подтвержденным случаем данного заболевания.

Специфического лечения не существует. Лечение направлено на улучшение качества жизни.

Корь – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии. Оно передаётся воздушно-капельным путём при вдыхании взвеси инфекционных частиц (при кашле, чихании, разговоре).

Приблизительно за 2-3 дня до появления сыпи на слизистой оболочке щек появляются пятна Бельского-Филатова-Коплика (их описывают как похожие на крупные кристаллы соли). Это характерный только для кори признак.

Характерная кореподобная сыпь (мелкие, красные прыщики) чаще всего начинается с бледных высыпаний за ушами и по линии роста волос. Затем они охватывают лицо и продолжают распространяться вниз по телу к конечностям, ладоням и подошвам. Сыпь держится около 5 дней, часто сливается, а затем начинается обратное развитие элементов. В течение 10 дней после исчезновения сыпи может сохраниться коричневая пигментация кожи. Кожа может шелушиться, но это не затрагивает ладони и стопы.

Для лабораторной диагностики кори применяется серологический метод. В качестве стандартного теста используется определение иммуноглобулина класса M методом ИФА.

Специфического лечения кори не существует. Лечение должно быть направлено на облегчение симптомов заболевания.

Краснуха – острая вирусная инфекция. В случае заражения в детском возрасте обычно заболевание протекает бессимптомно или в лёгкой форме.
Передача вируса осуществляется воздушно-капельным путем от больного человека. Сыпь при краснухе сначала появляется на лице, затем распространяется по всему телу и никогда не сливается. Также могут наблюдаться высыпания на слизистой оболочке мягкого неба в виде "звёздочек" (пятна Форхгеймера). Сыпь может сопровождаться ринитом, конъюнктивитом, увеличением лимфатических узлов и обычно сохраняется 3-5 дней. Чаще всего присутствует лихорадка в течение 1-2 дней.

Особую опасность краснуха представляет для беременных женщин. При заболевании на 2 месяце беременности множественные врожденные аномалии возникают у 65-85% плодов. Краснуха во время 3 месяца беременности ассоциируются с риском 30- 35% аномалий. Инфицирование плода на 4-5 месяце беременности несёт риск 10% для развития врожденной одиночной аномалии (патология сердца, глаз, поражение слуха, задержка умственного развития).

Для лабораторной диагностики краснухи применяется серологический метод. В качестве стандартного теста используется определение иммуноглобулина класса M методом ИФА.

Специального лечения краснухи нет. Медицинская помощь направлена на облегчение симптомов заболевания.

Эпидемический паротит (свинка) – острое вирусное инфекционное заболевание, наиболее значимым симптомом которого бывают воспаление слюнных желез, особенно одной или обеих околоушных. У детей препубертатного возраста болезнь чаще всего протекает без осложнений, а у трети — бессимптомно.

После периода полового созревания заболевание, скорее всего, будет тяжелым, с более частым поражением железистых органов (орхит, панкреатит) и ЦНС (менингит, энцефалит). После перенесенного орхита (воспаления яичек) часто встречается нарушение развития сперматозоидов и редко бывает бесплодие.

Для лабораторной диагностики паротита применяется серологический метод. В качестве стандартного теста используется определение иммуноглобулина класса M методом ИФА.

Специфического лечения паротита не существует, медицинская помощь направлена на облегчение симптомов заболевания.

Коклюшная палочка (Bordetella Pertussis) – вызывает коклюш и передаётся воздушно-капельным путём (с кашлем и чиханием). Симптомы проявляются с очерёдностью: катаральная стадия, пароксизмальная и выздоровление.

Катаральная стадия характеризуется появлением лёгкого кашля и насморка и обычно длится 1-2 недели. За это время кашель постепенно усиливается.

Далее начинается пароксизмальная стадия. Кашель становится ещё сильнее и приходит к классическим приступам кашля (пароксизмам). Во время этой стадии начинается судорожный кашель, характеризующийся свистящим звуком на вдохе после приступа. Иногда возникают рвотные позывы и рвота после приступа. Эта стадия длится от 6 до 12 недель.

В период выздоровления частота приступов кашля начинает постепенно уменьшаться в течение нескольких недель или месяцев.

Диагноз коклюша требует лабораторного подтверждения. Используемые методы диагностики: полимеразная цепная реакция, бактериологический посев, прямая реакция иммунофлуоресценции.

Поддерживающая терапия – основа лечения инфекции.

Антибиотикотерапия при лечении коклюша направлена на предотвращении передачи заболевания другим людям, а не для лечения кашля.

Полиовирусы – вирусы, передающиеся от человека человеку чаще всего фекально-оральным путем или, в более редких случаях, через какую-либо несущую среду (например, зараженную воду или продукты питания).

Примерно 90-95% случаев полиомиелита протекает бессимптомно. У 4-8% заболевание протекает с общеинфекционными симптомами: повышение температуры, головная боль, боль в горле, тошнота, рвота и общая слабость.

В 1% случаев развивается менингит (воспаление мозговых оболочек). Приблизительно у 0.1-0.2% инфицированных детей возникает паралитический полиомиелит: боль в спине и шеи, мышечная слабость и паралич. Также возможно затруднение глотания и дыхания, гнусавость голоса.

Для диагностики полиомиелита могут проводиться такие анализы, как люмбальная пункция, вирусная культура (кал, ротоглотка и спинномозговая жидкость), ПЦР с обратной транскриптацией образцов крови или спинномозговой жидкости, серологические анализы.

Лекарства от полиомиелита не существует. Лечение состоит из поддерживающей терапии, включая ИВЛ и ортопедическую помощь.

Скарлатина – острое инфекционное бактериальное заболевание, вызванное стрептококком группа А, выделяющим токсины. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный.

Заболевание начинается остро с повышения температуры, боли в горле и головной боли. Через несколько часов после начала заболевания на лице, туловище, конечностях появляется розовая точечная сыпь на покрасневшей коже. На лице сыпь располагается на щеках, но носогубный треугольник (область в районе губ и под носом) остается бледный. В естественных складках кожи, на боковых поверхностях кожи сыпь более насыщенная. Через 1-2 недели после исчезновения сыпи начинается шелушение кожи.

Одним из постоянных и кардинальных признаков скарлатины – изменения в ротоглотке, именуемое "пожаром в зеве", "пылающей ангиной".

Язык в начале заболевания сухой, обложен налётом, через 2-3 дня очищается и становится ярко-красным с набухшими сосочками ("малиновый", "сосочковый", скарлатиновый").

Методы диагностики, используемые для подтверждения диагноза: бактериологический метод, реакция коаглютинации, ПЦР, серологические методы.

Лечение скарлатины основано на применении антибактериальных препаратов и поддерживающей терапии.

Nesseriameningitidis – бактерия, вызывающая различные состояния от бессимптомного носительства до молниеносного сепсиса (заражения крови) и/или менингита (воспаление мозговых оболочек).

Наиболее распространённая форма менингококковой инфекции у детей – менингит и включает: повышение температуры, головную боль, светобоязнь, постоянное напряжением мышц шеи и сыпь. Обычно сыпь в виде точечных кровоизлияний, которые не бледнеют при надавливании.

Диагностика заболевания включает в себя бактериальные посевы крови и спиномозговой жидкости.

Основу лечения составляют антибактериальные препараты и поддерживающая терапия.

Инфекционный мононуклеоз – заболевание, вызванное различными вирусами (чаще всего это вирус Эбштейна-Барра или цитомегаловирус) и протекающее с повышением температуры, увеличением печени, селезенки и всех групп периферических лимфатических узлов, поражением ротоглотки и носоглотки и изменением в анализах крови (появление атипичных мононуклеаров).

Подтверждение данного заболевания происходит при обнаружении в клиническом анализе крови атипичных мононуклеаров более 10%.

Вся терапия сводится к уменьшению симптомов болезни. Специфическое лечение не разработано.

Острая респираторная инфекция (ОРЗ у детей) - это заболевание дыхательных путей, вызванное возбудителем инфекции. Передается воздушно-капельным путем. Самыми распространенными вирусами являются: вирус гриппа, РС-вирус, х, риновирус и другие. Типичные симптомы включают в себя повышение температуры, насморк, чихание, кашель, вялость, боль в теле, боль в горле, одышку, хрипы и затрудненное дыхание в тяжелых случаях.

Диагноз ротавирусной инфекции у детей основан на клинических данных и лабораторные исследования обычно не требуется. Могут быть проведены по показаниям экспресс-тесты или анализы методом ПЦР на вирусы гриппа и COVID-19.

Лечение симптоматическое и основано на поддержании организма и облегчение состояния. Специфическое лечение гриппа проводится при подтверждении диагноза.

Необходимо помнить, что инфекционные заболевания – особый вид болезней, причина которых – живой организм, который, в свою очередь, способен видоизменяться. У микробов выработались механизмы, позволяющие им противостоять препаратам, созданным человеком.

Большинство вирусных инфекций у детей не имеют специфического лечения. Многие возбудители бактериальных инфекций у детей выработали устойчивость к антибактериальным препаратам. Поэтому основные направления борьбы с инфекционными заболеваниями должны включать рациональное использование лекарственных средств и профилактику.

Профилактика инфекционных заболеваний – это система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных болезней. Специальные профилактические мероприятия должны проводиться в отношение всех трех звеньев процесса: источника инфекции (изоляция и регистрация больных), пути передачи (предупреждение загрязнения пищевых продуктов, борьба с переносчиками и др.) и восприимчивых людей (пассивная и активная иммунизация).


Автор: Литвинова Мария Викторовна, врач-педиатр, неонатолог