Герпес

Всего на сегодняшний день различают 8 типов герпеса: вирусы простого герпеса 1 и 2 типа, герпес 3 типа (varicella-zoster virus), 4 типа (Эпштейн-Барр вирус), 5 типа (цитомегаловирус), 6 типа (розеоловирус), 7 типа (возбудитель синдрома хронической усталости), 8 типа (возбудитель саркомы Капоши).

Подробнее расскажем о вирусах простого герпеса 1 и 2 типа. Это один из самых распространенных вирусов на земле- около 67% населения планеты имеют в крови антитела IgG к ВПГ-1, 2.

Передача вируса герпеса от человека к человеку происходит при контакте с герпетическими поражениями, выделениями слизистой оболочки или кожи, содержащими вирус. Передача ВПГ обычно происходит при контактах кожи и слизистых (ротовой полости, гениталий, прямой кишки) здорового и инфицированного человека.

Особенностью является то, что при первичной встрече нашей иммунной системы с вирусом развивается острая инфекция (чаще всего по типу простуды с фарингитом или гингивостоматитом).

После клинического выздоровления вирус остается в организме (в нервном узле - ганглии) и при неблагоприятных для иммунитета условиях происходит реактивация и миграция вируса из ганглия в эпителиальные клетки (клетки кожи и слизистых). Именно поэтому герпес на теле может часто рецидивировать у определенной категории людей.

Группы риска по заболеваемости ВПГ:

• Подростки;
• Спортсмены;
• Работники здравоохранения;
• Секс-работники;
• Новорожденные;
• Беременные;
• Пациенты после трансплантации органов;
• Пациенты с обширными ожогами.

Первичная инфекция характеризуется появлением множественных болезненных поражений полости рта (герпетический гингивостоматит) с увеличением лимфоузлов и системными симптомами типа лихорадки, недомогания и головной боли.

В отношении беременных женщин нас интересует только генитальный герпес. Герпес на губе не требует большого внимания, если это редкие рецидивы. В любом случае, беременным разрешены ацикловир и валацикловир, если есть необходимость в противовирусной терапии. При наличии герпетических высыпаний на гениталиях с 36 недели беременности назначается непрерывная терапия до родов.

Общие принципы лечения герпетической инфекции зависят от тяжести симптомов, локализации инфекции и частоты рецидивов.

1. Эпизодическая терапия - лечение каждого рецидива;
2. Супрессивная терапия - непрерывная, длительная терапия до года при частых обострениях.

Для лечения используются следующие противовирусные препараты: Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир. Использовать можно как таблетки, так и мазь от герпеса.
Какой препарат наиболее эффективен?
В мета-анализе 6158 иммунокомпетентных пациентов из 14 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований эффективность ацикловира (400 мг два раза в день), валацикловира (250 мг два раза в день), фамцикловира (250 мг два раза в день) и валацикловира (500 мг) один раз в день была сопоставима.
Поэтому, в выборе препарата мы учитываем:
- стоимость;
- удобство применения.

В каких случаях стоит рассмотреть вариант супрессивной терапии?

• Частые рецидивы орального или генитального герпеса, особенно при отсутствии четкого продрома
• Рецидивы, которые очень беспокоят пациента психологически
• Рецидивы, связанные с серьезными системными осложнениями (например, многоформной эритемой)
• Пациентам с ВИЧ, начинающим АРВТ и количеством CD4<250 клеток/мкл (в США) в связи с риском синдрома восстановления иммунитета.

Длительное применение препаратов безопасно, специальный лабораторный мониторинг лечения не рекомендуется. Необходимость продолжения супрессивной терапии оценивается ежегодно; эпизоды могут повториться после прекращения приема противовирусных препаратов

• Барьерные методы контрацепции
• Отказ от сексуальной активности в период рецидива
• Супрессивная терапия в дискордантных парах

Касаемо профилактики частых рецидивов герпеса. На сегодняшний день до конца неясно, что именно провоцирует рецидивы герпетической инфекции, однако, точно известно, что важное значение имеет состояние иммунной системы и различные дефициты (анемия, например).

Поэтому, своим пациентам мы рекомендуем вести активный образ жизни, заниматься спортом, разнообразно и рационально питаться с большим количеством овощей и фруктов в рационе. В любом случае, при возникновении частых рецидивов герпеса стоит обратиться к врачу.

Автор: инфекционист Атмурзаева Дарина Таукановна