Дисфункция щитовидной железы

Щитовидная железа - орган эндокринной системы, где хранится йод и вырабатываются гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые определяют скорость обмена веществ каждой клетки.
Как и многие эндокринные железы, щитовидная железа подчиняется гипоталамусу и гипофизу, которые расположены в головном мозге. Связь между ними поддерживается за счет обратного влияния: гипофиз выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), а он стимулирует железу работать. Когда гормонов вырабатывается много - ТТГ снижается, если их недостаточно ТТГ повышается.

В данной статье мы рассмотрим самые распространенные виды дисфункции щитовидной железы: гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) и тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы).
Ключевой маркер диагностики функции щитовидной железы - уровень тиреотропного гормона (ТТГ), с него начинается любое обследование. Норма данного гормона по результатам, определяемым из венозной крови, находится в диапазоне от 0,4 до 4. При необходимости, если есть отклонения по уровню ТТГ, дополнительно определяют уровень свободного тироксина (свТ4).

Гипотиреоз щитовидной железы - это стойкое снижение ее функции, он бывает двух типов: манифестный и субклинический, разница в изменении по лабораторным показателям гормонов.

• Манифестный (явный) - ТТГ повышен, Т4 и Т3 свободные снижены
• Субклинический (начальный, скрытый) - ТТГ повышен, но Т4 и Т3 св. в норме.

Если субклинический гипотиреоз выявлен по лабораторным данным впервые, требуется определение уровня ТТГ и св Т4 повторно, через 2-3 месяца. Иногда, повышение ТТГ может быть транзиторным на фоне другой тяжелой патологии или вследствие приема препаратов.

К сожалению, симптомы гипотиреоза щитовидки не характерны только для данного нарушения. Чаще всего при явном снижении функции щитовидной железы появляется слабость, быстрая утомляемость, депрессия, сухость кожи, отеки, нарушение менструального цикла, реже заторможенность, запоры, осиплость голоса, депрессия.

Основные причины первичного гипотиреоза - хронический аутоиммунный тиреоидит, удаление щитовидной железы или состояние после радиойодтерапии.

Единственно возможный способ лечения гипотиреоза щитовидки - заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы, а именно левотироксином натрия. Оценка эффективности терапии проводится по уровню ТТГ. На этапе подбора терапии определение ТТГ требуется каждые 2-3 месяца, позже 1 раз в год. Цель терапии - достижение и поддержание нормального уровня ТТГ.

Тиреотоксикоз - синдром, который сопровождается повышением гормонов щитовидной железы и их токсическим действием на органы и ткани. В определяемых анализах, при данном нарушении, повышается уровень гормонов щитовидной железы - Т4св и Т3св, а в ответ на это уровень ТТГ снижается. При данном нарушении, также возможен вариант стертого, субклинического тиреотоксикоза, когда отклонения касаются только ТТГ и он снижается, при нормальных уровнях Т4св и Т3св.

Причины тиреотоксикоза щитовидной железы можно разделить на две группы. Первая группа обусловлена повышением выработки гормонов щитовидной железы. Такое бывает при функциональной автономии узла щитовидной железы или увеличении объема железы - диффузном токсическом зобе. Вторая группа, когда железа продолжает вырабатывать тоже количество гормонов, но происходит разрушение клеток железы и гормоны выходят в кровь. Случается это при тиреоидитах: послеродовом, под-остром, деструктивном.

Для уточнения причины тиреотоксикоза, после подтверждения по лабораторным показателям, проводится УЗИ щитовидной железы с целью оценки объема железы и наличия узловых образований.

Следующим этапом, после УЗИ, проводится сцинтиграфия. Ее цель по интенсивности накопления препарата уточнить причину тиреотоксикоза:

• зоны повышенного накопления - хронический аутоиммунный тиреоидит, диффузная автономия
• зоны пониженного накопления - острый и подострый тиреоидиты
• горячие узлы - многоузловой тиреотоксический зоб, функциональная автономия
• общее повышение накопления - диффузный токсический зоб.

Наиболее типичными симптомами тиреотоксикоза являются: возбудимость, раздражительность, нарушение сна, тревожность, снижение веса, потливость, частый пульс с неприятным ощущением сердцебиений, мышечная слабость, быстрая утомляемость.

Наиболее типичными симптомами тиреотоксикоза являются: возбудимость, раздражительность, нарушение сна, тревожность, снижение веса, потливость, частый пульс с неприятным ощущением сердцебиений, мышечная слабость, быстрая утомляемость.

Существует три метода лечения тиреотоксикоза:

• консервативный - терапия тиреостатическими препаратами, к которым относятся тирозол и пропицил;
• хирургическое лечение;
• терапия радиоактивным йодом.

Если пациенту назначен курс тиреостатической терапии, ему необходимо регулярно принимать препараты и проходить гормональные исследования.
Перед началом лечения тиреостатиками необходимо определение общего анализа крови и печеночных ферментов. Терапия может назначаться на срок до 18 месяцев, но к сожалению ремиссия достигается в 30% случаев.
Оперативное лечение показано при загрудинном расположении зоба, диффузных и узловых формах зоба с компрессионным синдромом, отказе пациента от РЙТ и при рецидиве тиреотоксикоза после консервативной терапии.

Радиойодтерапия - метод выбора при лечении диффузного токсического зоба. Суть данного метода лечения - подавление функции щитовидной железы с помощью изотопов йода, которые накапливаются в железе и блокируют ее работу.
При других причинах тиреотоксикоза тирозол не назначается. Тиреотоксические фазы тиреоидитов как правило не лечатся, при необходимости назначаются б-блокаторы или глюкокортикостероиды.
Если тиреотоксикоз субклинический (снижение ТТГ менее 0,1 мЕд/л, без повышения Т4 и Т3) лечение проводится:

• У пациентов старше 65 лет и старше
• У женщин в постменопаузе, при условии что они не принимают эстрогены или бисфосфонаты
• У пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска, заболеваниями сердца, остеопорозом

Лечение субклинического тиреотоксикоза рекомендуется при стойком снижении уровня ТТГ- менее 0,1 мЕд/л у всех пациентов 65 лет и старше, у женщин в постменопаузе, которые не принимают ни эстрогены или бисфосфонаты, а также у пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска, заболеваниями сердца, остеопорозом.

Для профилактики заболеваний щитовидной железы рекомендовано использование йодированной соли.


Автор - Анюточкина Наталья Сергеевна, врач-эндокринолог