Синдром хронической тазовой боли: проявления и лечение

В научном мире относительно недавно стали выделять понятие синдром хронической тазовой боли. Если раньше пытались длительное время лечить затянувшееся обострение простатита или цистита, то сейчас накопленный опыт и знания позволяют утверждать, что хроническая тазовая боль не такая однозначная. В генезе состояния играет значение большое количество факторов, которые ранее не учитывались и поэтому не удавалось кардинально изменить состояние человека. Что поменялось?

Синдром хронических тазовых болей по МКБ 10 – частая или постоянная боль в области таза, длящаяся в целом более 6 месяцев, связанная с дисфункцией мочеполовой системы, кишечника, при этом не выявлено какого-либо возбудителя инфекций или значимой органической патологии.

Для классификации синдрома хронической тазовой боли используют разделение по полу. При синдроме хронической тазовой боли у мужчин выделяют систему UPOINT. Для нее характерно:

1. U – патология мочевыводящей системы;
2. Р – психоэмоциональные нарушения;
3. О – органическое заболевание простаты;
4. I – инфекционная этиология;
5. N – неврологические симптомы в других частях тела дополнительно к малому тазу;
6. T – миофасциальный синдром с триггерными точками в тазовом дне.

Для женщин разделение немного понятнее. При органной форме синдрома хронической тазовой боли у женщин имеет четкое провоцирующее заболевание с минимальными эмоциональными отклонениями. При надорганном варианте появляется отраженная боль и с распространением патологических ощущений. При полисистемной форме тазовой боли клинические симптомы отражают дисфункцию нескольких органов и систем, появляются выраженные психо-эмоциональные нарушения.

Ведущим симптомом синдрома хронической тазовой боли, как понятно из названия, является боль. Для нее характерно отсутствие четкой локализации. Она может быть в области промежности, наружных половых органов, ануса, бедер, ягодиц, в области лобка или в нижней части живота.

По характеру боль тупая, ноющая, тянущая, обычно не бывает острой, создает постоянный дискомфорт, который приводит к раздражительности, сниженному настроению и тревожности за здоровье. С течением времени при централизации процесса и появлении нейропатического компонента боли ощущения могут стать жгучими, горячими и иногда стреляющими.

Для пациентов также характерны жалобы на учащенное болезненное мочеиспускание и половой акт, снижение либидо, нарушение сна, плохой аппетит.

Причиной возникновения СХТБ чаще всего являются воспалительные заболевания в органах малого таза. Они приводят к развитию метаболических, гемодинамических нарушений, что в свою очередь раздражает волокна симпатической нервной системы. Периферические нервы запускают чрезмерную импульсацию болевых импульсов в сторону головного мозга.

В это же время повышается восприимчивость рецепторов в спинном мозге. Происходит централизация боли с порочным кругом, когда центральная нервная система начинаем неправильно реагировать на все импульсы из первоначальной области патологии, даже, если там проблема уже купирована. При этом периферические рецепторы постоянно возбуждены и ловят все сигналы, переставая дифференцировать, где боль, а где её нет.

В итоге пациент получает хроническую боль, психо-эмоциональные переживания, зацикливается на своей проблеме и невольно поддерживает ранее сформированный круг. Всё это усиливается нарастающей тревогой. Кстати, важно упомянуть, что по данным исследователей большой процент пациентов – лица с уже заранее имевшейся психо-эмоциональной предрасположенностью.

Какие состояния могут провоцировать СХТБ:

• Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
• Опухоли, кисты;
• Эндометриоз;
• Спайки в малом тазу;
• Варикозное расширение вен;
• Мочекаменная болезнь;
• Заболевания ЖКТ;
• Патология пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• Миофасциальное напряжение мышц тазового дна.

Выставление диагноза таким пациентам может представлять значительную проблему, так как синдром хронической тазовой боли похож на хамелеона, и никогда не знаешь, как он проявится сегодня.

Есть несколько специальностей врачей, которые обязательны к посещению при подозрении на СХТБ. В первую очередь – уролог (при синдроме хронической тазовой боли у женщин дополнительно необходим осмотр гинеколога, обратите внимание, дополнительно, а не взамен), гастроэнтеролог, невролог. В некоторых случаях рекомендуют консультацию нейроуролога, которые занимаются преимущественно проблемами непонятных болей в малом тазу, а также психиатра с целью нормализации психоэмоциональной сферы.

После полноценного осмотра врач назначит ряд анализов, учитывая жалобы и предполагаемый диагноз. Всегда сдается общий и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи. Далее могут быть рекомендованы дополнительные показатели, которые подбираются индивидуально на приеме. Уролог и гинеколог возьмут мазки на патогенные возбудители и воспалительные маркеры.

Также используются инструментальные методы исследования в помощь врачу-клиницисту.

Для диагностики проводят УЗИ органов малого таза и почек. Это не инвазивная методика, которая позволяет быстро выявить проблему при её наличии.

Рентгенологическое исследование позвоночника достаточно часто можно увидеть в рекомендациях при синдроме хронической тазовой боли. Однако, на практике значимые для клиники изменения определяются редко.

При сомнительных данных УЗИ имеет смысл выполнить КТ или МРТ органов малого таза, иногда пояснично-крестцового отдела позвоночника. Метод исследования определяет лечащий врач исходя из проблемы, которая подозревается.

Эта ультразвуковая диагностика помогает выявить варикозное расширение вен малого таза. Не частая причина СХТБ, но без исследования сразу исключать её не стоит.

Это исследование мочевой экскреторной системы, которое проводится с использованием рентгена и введения контрастного вещества. Но на краситель может быть аллергическая реакция, поэтому исследование проводится исключительно по назначению уролога.

Для выбора тактики лечения важное значение имеет оценка состояния пациента в целом. При длительном болевом синдроме большую роль играет сниженный психоэмоциональный фон и акцентированность человека на своем заболевании, что приводит к ухудшению качества жизни.

По статистике около 27 % пациентов имеет выраженную депрессию, а также суицидальные мысли. Кроме того, учитывая тот факт, что синдром хронической тазовой боли включает в себя разные заболевания, сложно представить какую-то одну рабочую схему лечения, поэтому подход к терапии осуществляется индивидуально под пациента.

Консервативная терапия – главный метод лечения хронической тазовой боли. В идеале найти первоочередную причину состояния и провести комплексное полноценное лечение. Какие группы лекарственных средств используются (с учетом генеза боли):

• Миорелаксанты и инъекции ботулотоксина;
• НПВП;
• Антибиотики;
• Гормоны;
• Альфа-адреноблокаторы;
• Антидепрессанты;

Антиконвульсанты, воздействующие на нейропатическую боль (габапентин, прегабалин);
В некоторых источниках также указываются ангиопротекторы, антиоксиданты, антиагреганты, витамины и нейропротекторы. Крупномасштабных исследований по использованию этих препаратов в лечении СХТБ не проведено. В источниках, относящихся к доказательной медицине, нет достоверных сведений, что они могут оказать значительное влияние на уменьшение выраженности жалоб, поэтому лучше отдать предпочтение препаратам других групп.

Оперативное лечение – запасной метод в купировании СХТБ. Решение должно быть взвешенным и осознанным, следует отметить, что положительный результат не гарантируется. Накопленных данных пока недостаточно, чтобы с уверенностью можно было говорить о большом проценте исчезновения боли после хирургического вмешательства.
Возможные варианты лечения:

• рассечение шейки пузыря;
• резекция простаты;
• простатэктомия;
• пересечение отдельных нервов;
• пересечение спаек;
• удаление объемных образований.

При поиске информации по поводу эффективности физиопроцедур как основной или вспомогательный метод лечения хронической тазовой боли найти однозначного ответа не получается. Это связано с тем, что полномасштабных клинических исследований в этой области не проводят.

Можно встретить результаты отдельных испытаний, однако, они проводятся на малой выборке пациентов и не оказывают ощутимого положительного эффекта на состояние человека. Нужно заметить, что если пациент ранее уже проходил курсы физиотерапии и субъективно отмечает улучшение самочувствия, то при желании больного можно повторить курсы, ведь эффект плацебо никто не отменял.

В данном случае профилактика не сложная. Самое главное – ежегодный чек-ап у гинеколога женщинам и уролога мужчинам, со своевременной диагностикой и лечением воспалительных заболеваний. При появлении новых жалоб – лучше проконсультироваться с врачом и забыть о проблеме.

Обязательно поддерживать здоровый образ жизни (небольшая гимнастика 15 минут дома или активные занятия спортом, контроль массы тела, сбалансированное питание и т.д.), а также выравнивание психо-эмоциональной сферы и релаксационные техники.

Проблема хронической тазовой боли многогранна. Поместить всю актуальную информацию в одну статью невозможно, так как этой проблеме посвящено большое количество исследований и научной литературы. Но даже такой объем информации будет достаточен для первичного ознакомления с СХТБ. При необходимости – проконсультируйтесь с врачом (онлайн или очно).


Автор: Бушуева Дарья Дмитриевна - невролог, хирург