Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из ключевых факторов риска болезней сердечно-сосудистой системы. В последние годы распространенность АГ неизменно растет. По некоторым прогнозам, число больных с АГ к 2025 году может достигнуть 1,56 миллиарда.

Согласно большинству российских и европейских клинических рекомендаций артериальная гипертензия определяется как синдром повышения систолического АД (САД) ≥ 140 мм рт.ст. или диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм рт.ст. Рекомендации американских коллег немного разнятся, и уже к первой стадии АГ относится уровень САД от 130 до 139 мм рт.ст. и ДАД от 80 до 89 мм рт.ст.

Причины развития первичной АГ (гипертонической болезни) до конца не изучены, но вероятнее всего, это результат взаимодействия многочисленных генетических особенностей и внешних воздействий. К непосредственно связанным с артериальной гипертензией факторам относятся: возраст, избыточная масса тела и ожирение, избыточное потребление соли, злоупотребление алкоголем, низкий социально-экономический статус, короткая продолжительность ночного сна и гиподинамия.

Лишь небольшой процент людей с повышенным АД имеет вторичные причины для развития артериальной гипертензии, что требует лечения основного заболевания.
К данным причинам относится:

• синдром обструктивного апноэ сна (в общей популяции людей, страдающих АГ, распространенность составляет 5-15%),
• ренопаренхиматозная патология (1,6-8,0%),
• реноваскулярная патология (1,0- 8,0%)
• первичный гиперальдостеронизм (1,4-10%).

К реже встречающимся причинам относят заболевания щитовидной и паращитовидной железы (1-2%), катехоламинпродуцирующие опухоли (0,2-0,5%), гиперкортицизм (0,5%) и коарктацию аорты (<1 %).

Стоит отметить, что прием некоторых медикаментов (оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антидепрессанты, кортикостероиды и др.)и наркотических препаратов (метамфетамин, кокаин) также может приводить к повышению АД.

В Российской Федерации АГ классифицируется по степени (в зависимости от цифр АД) и стадии (на основании наличия поражения органов-мишеней (ПОМ) и сопутствующих заболеваний).

• 1 степень артериальной гипертензии - САД 140-159 и/или ДАД 90-99 мм рт.ст.
• 2 степень артериальной гипертензии - САД 160-179 и/или ДАД 100-109 мм рт.ст.
• 3 степень артериальной гипертензии - САД ≥ 180 и/или ДАД ≥110 мм рт.ст.

Кроме того, выделяют изолированную систолическую гипертензию, когда САД ≥ 140 и ДАД <90 мм рт.ст.

• Стадия I - отсутствует ПОМ и ассоциированные клинические состояния (АКС), возможно наличие факторов риска.
• Стадия II – имеется бессимптомное ПОМ, связанное с АГ и/или хроническая болезнь почек С3 стадии, и/или сахарный диабет без ПОМ, отсутствуют АКС
• Стадия III – имеются АКС, в том числе хроническая болезнь почек С4-С5 стадии,и/или сахарный диабет с ПОМ.

На основании уровня АД, наличия факторов риска, ПОМ, АКС, сахарного диабета определяется степень риска артериальной гипертензии и иных сердечно-сосудистых осложнений.

Артериальная гипертензия: код МКБ и классификация

Согласно классификации заболевание классифицируется на следующие виды:

• Вторичная артериальная гипертензия (I15),
• Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (I13),
• Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек (I12),
• Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца] (I11),
• Эссенциальная [первичная] гипертензия (I10)

В большинстве случаев симптомы артериальной гипертензии не наблюдаются, либо жалобы неспецифичны - головная боль, расстройство зрения, головокружение, одышка, ощущение жара, учащенное сердцебиение, боль в груди и т.д. При наличии данных симптомов необходимо измерение АД.

Согласно действующим рекомендациям по артериальной гипертензии, если:
● АД <120/80 мм рт.ст. - контроль не реже, чем каждые 5 лет
● АД 120-129/80-84 мм рт.ст. - контроль не реже, чем каждые 3 года
● АД 130-139/85-89 мм рт.ст. - исключить маскированную АГ, контроль не реже, чем 1 раз в год

Диагноз АГ может быть установлен при измерении АД в медицинском учреждении, либо на основании данных суточного мониторирования или самоконтроля АД.

Определение АГ зависит от метода измерения АД:

• АД, измеренное в медицинском учреждении: САД ≥ 140 и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст.
• Среднее за 24 часа по данным СМАД: САД ≥ 130 и/или ДАД ≥ 80 мм рт.ст.
• Среднее при домашних измерениях: САД ≥ 135 и/или ДАД ≥ 85 мм рт.ст.

Комментарий специалиста:
Стоит отметить о существовании таких состояний как гипертония «белого халата» и маскированная гипертония.
Гипертония «белого халата» — это форма АГ, при которой повышение АД отмечается только на приеме у врача, а при амбулаторном мониторировании АД в пределах нормальных значений.

Маскированная (скрытая) АГ–форма гипертонии, особенностью которой являются нормальные показатели АД у врача и повышенные по данным СМАД или домашнем измерении.
Таким образом, разные методы измерения АД играют важную роль для постановки диагноза АГ.

Всем пациентам с артериальной гипертензией необходимо проведение комплекса лабораторно-инструментальных методов обследования:
1. Анализ крови (общий анализ крови, ТТГ, АЛТ, АСТ, КФК, глюкоза, гликированный гемоглобин, мочевая кислота, калий, натрий, креатинин, расширенный липидный профиль(общий холестерин,ЛПНП,ЛПВП, триглицериды)).
2. Анализ мочи (общий анализ мочи с микроскопией, отношение альбумин/креатинин мочи)
3. Инструментальные методы (электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование АД, УЗИ сонных артерий, УЗИ почек и почечных артерий, исследование глазного дна).

В зависимости от наличия факторов рисков артериальной гипертензии или сопутствующих заболеваний список обследований может изменяться.
При наличии установленного диагноза АГ динамическое наблюдение является чрезвычайно важной составляющей медицинской помощи больным с артериальной гипертензией. После достижения целевых значений АД частота обращения к врачу составляет 1 раз в 3-6 месяцев (в зависимости от категории сердечно-сосудистого риска), а обследование органов-мишеней - 1 раз в 12 месяцев.

Наличие АГ связано со значительным повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний почек. К наиболее частым осложнения АГ относятся: гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, ишемический инсульт, внутримозговые кровоизлияния, ишемическая болезнь сердца и хроническая болезнь почек.

Также одним из грозных осложнений АГ является резкое повышение давления. Это состояние, когда повышение АД до очень высоких цифр приводит к острому повреждению органов-мишеней (сердце, сетчатка, головной мозг, почки и крупные артерии) и требует незамедлительных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии.

Главной задачей в лечении артериальной гипертензии является достижение целевых цифр АД, так как существует прямая связь между повышенным уровнем АД и риском неблагоприятных событий во всех возрастных группах. Показания к началу антигипертензивной терапии и целевые значения АД определяются индивидуально в зависимости от возраста и наличия сопутствующей патологии.

Немедикаментозные методы рекомендованы всем пациентам с АГ, а также здоровым пациентам в качестве профилактики данного заболевания – нормализация режима сна и отдыха (сон не менее 7 часов), ограничение употребления соли (до 5 грамм в сутки), отказ от курения и приема алкоголя, нормализация массы тела (ИМТ менее 25 кг/м²), регулярная физическая активность (150 мин в неделю) и рациональное питание, включающее достаточное количество овощей и фруктов.

Существует 5 основных классов антигипертензивных препаратов при артериальной гипертензии: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина-II, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики. Для эффективного снижения АД чаще всего используются рациональные комбинации данных классов препаратов, однако в ряде случаев даже многокомпонентное лечение не всегда приводит к оптимальному контролю АД, и у части больных заболевание принимает рефрактерный характер, в таком случае назначаются препараты «резерва» (препараты центрального действия, альфа-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов), либо используются хирургические методики лечения.

В настоящее время не существует достаточной доказательной базы об эффективности приема БАДов или физиотерапии для лечения синдрома артериальной гипертензии.

Несмотря на значительный прогресс в изучении эпидемиологии, патофизиологии АГ, в разработке немедикаментозных и медикаментозных, а также интервенционных методов лечения, по-прежнему, артериальная гипертензия является важной медико-социальной проблемой. Не забывайте своевременно обращаться к врачу, что позволит оптимизировать терапию и тем самым предотвратить серьезные осложнения в будущем.


Автор: Денисова Анастасия Романовна - врач-кардиолог