Какие анализы нужно сдать при ожирении: полный чек-лист

Что такое ожирение

Ожирение относят к хроническим заболеваниям, при которых количество жировой ткани в теле выходит за пределы физиологической нормы и начинает мешать нормальной работе внутренних органов и систем. Это состояние отражается не только на внешности: избыточный жир изменяет обмен веществ, повышает нагрузку на сердце и сосуды, влияет на эндокринный баланс. В современный медицине ожирение рассматривается как самостоятельная болезнь и одновременно как ведущий модифицируемый фактор риска для многочисленных патологий. Помимо кардиометаболических последствий (диабет, гипертензия, инфаркт, инсульт), оно ассоциировано с повышенным риском онкологических, неврологических, респираторных заболеваний, патологий опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и репродуктивной системы. Системный характер ожирения обусловливает его значимое влияние на общую заболеваемость и смертность.Для определения степени ожирения используют индекс массы тела (ИМТ).

Причины разнообразны. По разным оценкам, вклад наследственности составляет примерно 40–70%, но решающим фактором остаются привычки и образ жизни — избыток калорийной пищи и малоподвижность. Именно они связаны с быстрым ростом числа людей с ожирением, включая детей и подростков: организм получает больше энергии, чем тратит, и излишки откладываются в виде жира.

Масштабы и классификация

В 2022 году по данным ВОЗ около 2,5 млрд взрослых в мире имели избыточный вес, из них 890 млн страдали ожирением. В России более 60% взрослого населения имеют избыточный вес, а доля ожирения превышает 20%. Это говорит о том, что проблема лишнего веса и ожирения затрагивает значительную часть взрослых — и требует системных мер по профилактике и лечению.

В клинической практике используют индекс массы тела (ИМТ). Если показатель находится в пределах 18,5–24,9, речь идёт о нормальной массе. При значении от 25 до 29,9 фиксируют избыточный вес. Когда ИМТ достигает 30–34,9, говорят об ожирении первой степени, при 35–39,9 — о второй. Уровень 40 и выше расценивают как ожирение третьей степени, которое часто называют морбидным.

Почему важно учитывать распределение жира

Не только общий вес, но и расположение жировой ткани имеет значение. Абдоминальное ожирение сильнее связано с обменными и сердечно-сосудистыми нарушениями. Условной границей опасности принято считать около 80 см у женщин и примерно 94 см у мужчин. Жировая ткань выделяет активные вещества (адипокины), которые при избытке вызывают хроническое воспаление и инсулинорезистентность. Это мешает снижению веса и само по себе ухудшает самочувствие: появляется утомляемость, одышка при нагрузке, боли в суставах.

Базовый набор анализов

Обследование человека с ожирением — это многоуровневый процесс, начинающийся с осмотра врача. Специалист измерит артериальное давление, частоту сердечных сокращений, оценит состояние кожных покровов и проведет детальный опрос.

После этого назначается лабораторная и инструментальная диагностика. Пациенты часто спрашивают, какие анализы сдать при лишнем весе, и здесь важно понимать: минимальный список утверждён профильными ассоциациями и включает проверку углеводного и липидного обмена, печени, почек и гормонов.

Проверка углеводного обмена

В первую очередь оценивают, нет ли признаков предиабета и диабета.

• Глюкоза натощак — основной и самый типовой анализ.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — показывает средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца и помогает выявить скрытые нарушения.
• Глюкозотолерантный тест (ОГТТ) — проводится при сомнительных результатах, когда показатели глюкозы или HbA1c находятся в пограничной зоне.

Важно понимать: именно эти показатели считаются стандартными для диагностики нарушений углеводного обмена. Измерение инсулина и С-пептида или расчёт индексов инсулинорезистентности (например, HOMA-IR, CARO) относят к категории «анализы на инсулинорезистентность», но в рутинную практику они не входят, потому что не меняют основного подхода к лечению.

Липидный обмен

При ожирении проводят липидограмму — анализ, который показывает содержание в крови общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов. У людей с избыточной массой тела нередко выявляют так называемую атерогенную комбинацию: рост ЛПНП и триглицеридов при одновременном снижении уровня ЛПВП. Подобное сочетание рассматривается как проявление метаболического синдрома и является маркером повышенной вероятности атеросклеротических осложнений.

Биохимия для оценки печени и почек

Состояние печени и почек проверяют с помощью биохимического анализа крови. В исследование обычно включают ферменты АЛТ, АСТ, ГГТ, а также билирубин. Их повышение может говорить о повреждении печени. У людей с ожирением частая находка — метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (ранее неалкогольная жировая болезнь печени), при которой показатели нередко выходят за пределы нормы.

Дополнительно исследуют креатинин и рассчитывают скорость клубочковой фильтрации — они отражают состояние почек. Важны и другие параметры: мочевая кислота (при повышении может быть связана с подагрой), общий белок и альбумин, позволяющие оценить общий уровень питания организма.

Гормональный скрининг

При проблемах с весом врач обязательно оценивает работу эндокринной системы, ведь изменения массы тела могут быть связаны с нарушением гормонального фона. В обследование включают ТТГ, кортизол, пролактин, витамин D и паратгормон; при необходимости исследуются и половые гормоны.

• ТТГ (тиреотропный гормон). Анализ рекомендуют всем пациентам. Если показатель в норме, углублённое исследование щитовидной железы (Т4, Т3, антитела) обычно не требуется. Дополнительные тесты проводят только при отклонениях.
• Кортизол. Для диагностики синдрома Иценко–Кушинга используют не анализ крови натощак, а специальные тесты: определение кортизола в вечерней слюне, свободного кортизола в суточной моче либо анализ крови на кортизол в ходе малой пробы с дексаметазоном (1 мг). Эти методы позволяют выявить гиперкортицизм.
• Пролактин. Его уровень нередко оценивают у людей с ожирением, так как гиперпролактинемия способна провоцировать прибавку массы тела.
• Витамин D и паратгормон (ПТГ). Дефицит витамина D — частое явление при ожирении. Проверка его уровня, а также уровня ПТГ (особенно при ИМТ выше 40), помогает своевременно скорректировать дефицит.

Дополнительные гормональные тесты

Назначаются выборочно, если у врача есть конкретные подозрения. У мужчин при признаках гипогонадизма (снижение либидо, эректильные нарушения) проверяют общий тестостерон, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), ЛГ и ФСГ. У женщин исследование гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, андростендион, 17-ОН-прогестерон) проводят только при нарушениях менструального цикла.

Дополнительные обследования и общие тесты

На этом этапе врачи оценивают общее состояние организма и проверяют, нет ли сопутствующих нарушений.

• Клинический анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы и СОЭ помогает выявить признаки воспаления и даёт представление о работе иммунной системы.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет увидеть состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
• ЭКГ и эхокардиография (УЗИ сердца) назначаются при наличии сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца).
• Скрининг на синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) проводят при храпе, остановках дыхания ночью и дневной сонливости. В таких случаях может понадобиться консультация сомнолога и ночное исследование дыхания — пульсоксиметрия или полисомнография.

Обследование перед бариатрической операцией

Если рассматривается хирургическое лечение ожирения, перечень обследований расширяется. Помимо консультаций эндокринолога, хирурга, кардиолога, диетолога и психиатра, потребуется:

• Дуплексное УЗИ вен нижних конечностей для исключения тромбозов и оценки венозного кровотока.
• Эзофагогастроскопия с тестированием на Helicobacter pylori, чтобы выявить и пролечить возможные сопутствующие заболевания желудка.

Как интерпретировать результаты

Оценка анализов при ожирении строится не на отдельных цифрах, а на совокупности показателей. Такой комплексный подход позволяет выявить характерные паттерны: например, сочетание повышенной глюкозы с высоким ЛПНП и изменёнными печёночными ферментами указывает на метаболический синдром и жировую болезнь печени.

Углеводный обмен

Нормальные значения глюкозы крови натощак находятся примерно в пределах 3,9–5,5 ммоль/л. Если показатель держится выше 5,6–6,9 ммоль/л, это расценивается как предиабет. При результатах ≥7,0 ммоль/л при повторных проверках ставится диагноз сахарного диабета.
Гликированный гемоглобин (HbA1c) даёт информацию о средних уровнях сахара за 2–3 месяца:
менее

• 5,7% — нормальные значения,
• 5,7–6,4% — предиабет,
• 6,5% и выше — диабет.

В спорных случаях проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ): спустя 2 часа после приёма 75 г глюкозы нормой считается <7,8 ммоль/л; диапазон 7,8–11,0 ммоль/л указывает на нарушение толерантности, а ≥11,1 ммоль/л — на сахарный диабет. Любое выявленное повышение — сигнал пересмотреть питание, увеличить физическую активность и обсудить с врачом возможное медикаментозное лечение.

Липидный профиль

При диагностике нарушений жирового обмена одним из ключевых исследований считается липидограмма. В неё входят показатели общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности (ЛПНП и ЛПВП) и уровень триглицеридов.
У людей с избыточной массой тела нередко выявляют атерогенный вариант профиля: высокие значения ЛПНП и триглицеридов при одновременном снижении ЛПВП.
Целевые уровни липидов не универсальны. Для каждого пациента их определяют индивидуально, исходя из совокупного сердечно-сосудистого риска. При этом учитываются такие факторы, как наличие сахарного диабета, перенесённые инфаркты или инсульты, степень выраженности атеросклероза, показатели артериального давления, курение и возраст.

Для практической ориентации применяют следующие ориентиры по ЛПНП:

• при низком риске — около 3,0 ммоль/л и ниже;
• при умеренном — не выше 2,6 ммоль/л;
• при высоком риске — до 1,8 ммоль/л;
• при очень высоком риске (например, после инфаркта или при выраженном атеросклерозе) — целевой уровень стремится к 1,4 ммоль/л или меньше.

Помимо ЛПНП, важную роль играют триглицериды (повышенными считаются значения ≥1,7 ммоль/л, они часто указывают на инсулинорезистентность) и ЛПВП: низкий уровень (<1,0 ммоль/л у мужчин, <1,3 ммоль/л у женщин) служит дополнительным маркером риска. В отдельных случаях врач может назначать и расширенные показатели, например аполипопротеин В, чтобы уточнить риск и определить необходимость более интенсивной терапии.

Практический смысл индивидуализации прост: два человека с одинаковым уровнем ЛПНП (например, 3,0 ммоль/л) могут получить совершенно разные рекомендации. У пациента без дополнительных факторов риска будет достаточно немедикаментозных мер — изменения питания и образа жизни. А вот у пациента с диабетом или перенесённым инфарктом врач скорее всего назначит статин, чтобы добиться более низкой целевой величины.

Печень и почки

Печёночные ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТ) оценивают на предмет жирового поражения печени. Нормальные значения АЛТ и АСТ приблизительно до 40 Ед/л (у женщин референс может быть ниже).

Умеренное повышение обычно указывает на метаболически ассоциированную жировую болезнь печени (неалкогольную жировую болезнь печени) и требует коррекции массы тела и образа жизни; значительные отклонения требуют дополнительной диагностики (УЗИ, специализированные тесты).

Креатинин и скорость клубочковой фильтрации используются для оценки функции почек; при их нарушении нужны дополнительные исследования и контроль под наблюдением нефролога.

Нормы креатинина:

• Мужчины: 62–115 мкмоль/л.
• Женщины: 53–97 мкмоль/л.

СКФ (скорость клубочковой фильтрации):

• Норма: ≥90 мл/мин/1,73 м².
• 60–89 мл/мин/1,73 м² — лёгкое снижение функции почек (при отсутствии других признаков заболевания).
• <60 мл/мин/1,73 м² — возможное хроническое заболевание почек.

Гормоны

Референсные значения гормонов:

• ТТГ (тиреотропный гормон):
  Взрослые: 0,4–4,0 мкМЕ/мл (в ряде лабораторий до 4,5 мкМЕ/мл).
• Свободный Т4 (тироксин):
  9–22 пмоль/л.
• Кортизол:
  – В крови утром (8:00–9:00): 138–690 нмоль/л.
  – Вечером (22:00–24:00): <138 нмоль/л.
  – В суточной моче (свободный кортизол): <120 мкг/сут (≈ <330 нмоль/сут).
  Малая дексаметазоновая проба (1 мг в 23:00, определение кортизола утром в 8:00): снижение кортизола <50 нмоль/л (≈ <1,8 мкг/дл) считается нормой и исключает синдром Иценко–Кушинга.
• Пролактин:
  – Мужчины: <20 нг/мл (≈ <400 мМЕ/л).
  – Женщины: <25 нг/мл (≈ <500 мМЕ/л). Тестостерон (общий): Мужчины: 12–35 нмоль/л. Женщины: 0,3–2,4 нмоль/л. Витамин D (25(ОН)D): Оптимум: >30 нг/мл (75 нмоль/л).
  – Недостаточность: 20–30 нг/мл (50–75 нмоль/л)
  – Дефицит: <20 нг/мл (<50 нмоль/л)
• Паратгормон (ПТГ):
  – 15–65 пг/мл (≈ 1,6–6,9 пмоль/л).
  *Значения приведены ориентировочно. Конкретные референсные интервалы зависят от методики анализа и лаборатории, поэтому результаты следует уточнять у вашей лаборатории и обсуждать с врачом.

Метаболический синдром

Диагноз ставят при сочетании абдоминального ожирения и как минимум двух дополнительных факторов риска:

• триглицериды ≥1,7 ммоль/л
• низкий уровень ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин, <1,3 ммоль/л у женщин);
• артериальное давление ≥130/85 мм рт. ст.;
• глюкоза венозной крови натощак ≥5,6 ммоль/л.

Итоги обследования и дальнейшие шаги

Таким образом, на основе детального анализа врач формулирует индивидуальные цели терапии. Как правило, эти цели достигаются с помощью комбинации методов: изменения питания, расширения физической активности, психотерапии, а в некоторых случаях — с подключением медикаментозной терапии или хирургического вмешательства.

Важно отметить: даже нормальные анализы – это тоже результат. Если у пациента с ожирением нет нарушений углеводного и липидного обмена, это говорит о том, что осложнения ещё не развились. Но врач в любом случае подчеркнет необходимость похудения и поддержания здорового образа жизни.

Заключение

Полный чек-лист анализов при ожирении помогает составить целостную картину здоровья. Он показывает, есть ли уже нарушения обмена веществ (глюкоза, липиды), как работают эндокринные органы (щитовидная железа, надпочечники, половые железы) и нет ли вторичных проблем (печень, почки, сердце и сосуды).

На основе обследований врач подберёт индивидуальную стратегию – от коррекции питания и физической активности до назначения лекарств или хирургии. Такой подход делает путь к снижению веса безопасным и эффективным: регулярная диагностика позволяет вовремя заметить отклонения и предотвратить серьёзные осложнения.

Прохождение полного лабораторного обследования при ожирении — это инвестиция в собственное здоровье и залог успешного лечения. Эти данные позволяют перейти от бесплодной борьбы с килограммами к управлению конкретными нарушениями, что в конечном итоге приводит не только к снижению веса, но и к реальному улучшению качества и продолжительности жизни.