Лукина
Екатерина Николаевна

➡Их всех болезней, которые способны переносить клещи, имеют значение боррелиоз и клещевой энцефалит.

▶В обоих случаях лучше побыстрее удалить насекомое. ⠀⠀
➡В отношении клещевого энцефалита (КЭ) эффективна только профилактика, т.е. вакцинация.
✔Доступны вакцины отечественного производителя: Энцевир, Энцевир Нео детский (с 3 лет), Клещ-Э-Вак (с 1 года). ⠀⠀
✔Формируют достаточный уровень защиты от КЭ через 2 недели от второй вакцинации. ⠀⠀
▶Плановая вакцинация (В): В1, В2 через 1-7 мес, ревакцинация через 1 год от В2. ⠀⠀
▶Экстренная схема: В1, В2 через 2 нед, ревакцинация через 1 год от Вакцины2. Далее каждые 3 года. ⠀⠀

🔴После укуса клеща предотвратить КЭ, смягчить симптомы не сможет ни одно средство. ⠀⠀
Эффект от иммуноглобулина крайне сомнителен. ⠀⠀

❗Помните, клещевой энцефалит - тяжелое инвалидизирующее заболевание с летальностью до 20 % (очень высокая).
✔Разумный повод для вакцинации. ⠀⠀
⠀⠀
🔴Боррелиоз. Что нового?⠀⠀
▶Вакцины нет. ⠀⠀
✔По-прежнему эффективным средством профилактики боррелиоза является однократный прием доксициклина 8 мг/кг людям старше 8 лет. ⠀⠀
⠀⠀
✔С 2019 года, согласно рекомендациям ВОЗ, доксициклин разрешен и детям младше 8 лет в более низкой дозировке, принимается однократно.

▶У нас-амоксициллин и цефалоспорины. Не имеют доказанной эффективности. ⠀⠀
⠀⠀
🤔Снова пациентам придется выбирать, кому верить. ⠀⠀
⠀⠀
💊Лечение успешно проводится тем же доксициклином или амоксициллином. ⠀ ⠀⠀
❓Ну а клеща-то сдавать или нет? ⠀⠀
⠀⠀
Еще с прошлого года я говорю о бессмысленности сдачи клеща на анализ: если клещ заражен, не факт, что он заразит человека и наоборот, если клещ «чист», не факт, что он реально не заразен.

Поэтому из-за большого количества боррелиозных клещей и агрессивностью местных боррелий, в отличие от европейских, после укуса, я бы рекомендовала доксициклин
однократно и следить за самочувствием: температурой местом укуса, нет ли сыпи, эритемы, красных кольцевидных пятен, расползающихся от места укуса слабости головной боли, мышечной боли.

При появлении симптомов - обратиться к инфекционисту.

Ежедневно ко мне обращаются знакомые с разными симптомами ОРВИ:

-"У меня может быть корона?"⠀

Да, может. Сейчас пандемия коронавирусной инфекции, симптомы которой мало отличаются от ОРВИ. ⠀

"Так, какие мои действия? Звоню в скорую?"⠀
Для ответа на этот вопрос нужна короткая анкета:⠀
-Возраст? ⠀
-Как себя чувствуешь? ⠀
-Есть хронические заболевания? -Получаешь какие-либо препараты каждый день? ⠀
-Есть возможность изолироваться от домашних? Особенно если среди них есть беременные, люди с тяжелой фоновой патологией, старики? ⠀
⠀
✔Если ты молод, чувствуешь себя хорошо, дышать нетяжело, живешь один или есть возможность изоляции-сиди дома 14 дней, лечить симптомы


❗Если спустя неделю или ранее станет тяжело дышать, появится боль в груди, слабость, срочно вызывай скорую. ⠀
⠀
➡Во всех остальных случаях нужна консультация лечащего для определения стратегии: остаться дома, госпитализироваться, скорректировать базисную, добавить препараты и тд. Почему не сразу скорую? Сделают анализы, назначат лечение, мне спокойнее, не запустим болезнь?
⠀
🔴Скорые загружены⠀
🔴врачи сталкиваются с зараженными, могут сами стать источником инфекции⠀
🔴Вы можете стать источником инфекции для врача⠀
⠀
А всё зачем❓ ⠀
❌Лечения эффективного нет. Терапия в стационаре направлена на купирование симптомов, в частности, подача кислорода из-за поражения легких.⠀
❌Предотвратить тяжелое течение мы пока не в силах. Вакцины нет, превентивного лечения нет. ⠀
❌Мы пока не знаем, почему у одних людей болезнь протекает тяжело, у других бессимптомно. Важен возраст и хроническая патология. На этом всё. ⠀
⠀
Чем мы можем себе помочь❓⠀
☀Спорт⠀
☀витамины (витамин Д) ⠀
☀полноценное питание⠀
😉хороший настрой: помните, это временно, нужно это пережить, скоро все закончится, и к этому моменту мы должны быть психически сохранны! ⠀
💉Продолжать вакцинацию. Ничего страшного, если у вас нарушились сроки,. Доставляем, что нужно (искл: ротатек до 32 нед) ⠀
💊Продолжайте базисную терапию, например, БА (ИГКС, монтелукаст НЕ ⬆ шансы заболеть, а вот обструкция ➕ к 👑 ухудшит прогноз за счет уже имеющегося воспаления) ⠀


🕛Вовремя снимайте приступы БА. Если не справляетесь- к врачу
Что делать не нужно:

Пытаться чем-либо лечить: сода, алкоголь внутрь или ингаляционно (опасно! могут вызвать сильнейший кашель, обструкцию),

Закупать препараты, входящие в протоколы лечения в стационаре (хлорохин, плаквенил и тд). Обладают побочными действиями, самостоятельно принимать опасно, эффект не доказан.

Если коротко: нет. ⠀⁣
⠀
Все чаще в директ приходят сообщения с анализами: КТ легких или ОАК. По ним я должна выставить диагноз, назначить лечение и выдать прогноз! ⠀⁣


Что мне известно?
Возраст, пол (я вижу в анализе), точка. ⠀⁣
⠀⁣
▶Приведу пример: у ребёнка 10 мес, 5 день лихорадка. ⁣
⠀⁣
✔ОАК в норме, при осмотре - двусторонний гнойный отит. ⠀⁣
Нужна терапия антибиотиками и поскорее. ⠀⁣

Такая же "идеальная кровь" может быть при бактериальном синусите, гнойной ангине, пневмонии. Понимаете, к чему это я?


Нужно лечить не анализы, а пациента. ⠀⁣
⠀⁣
Крайне важна тщательная оценка симптомов, их динамика на фоне лечения. ⁣
⁣
➡Например, при нетяжелых вирусных инфекциях Т может подниматься до высоких цифр, но после снижения Т ребенок чувствует себя неплохо. Иногда родители так и говорят: "как будто и не болеет". Общее самочувствие страдает незначительно. Конечно, при условии адекватного питьего режима. ⠀⁣
⠀⁣
➡Необходимо помнить об уникальности каждого пациента. Одна и та же болезнь может протекать по-разному. ⠀⁣
⠀⁣
▶Это зависит от иммунной системы, наследственности,
▶общей реактивности организма,
▶наличии сопутствующих заболеваний,
▶дефицитов витаминов,
▶количества полученных вирусных частиц⁣
⠀⁣
Что же с онлайн-консультациями❓⠀⁣
⁣
Они имеют место при условии:⠀⁣
✔общее самочувствие страдает незначительно⠀⁣
✔нет тяжелых сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, порок сердца с сердечной недостаточностью, иммунодефицит. ⠀⁣
✔Нет красных
▶некупируемая лихорадка⁣
▶любые формы нарушения сознания⁣
▶любая неврологическая симптоматика (парез, судороги, менигиальные симптомы, ригидность шеи, светобоязнь, сильная головная боль)⁣
▶длительное отсутствие мочеиспускания (5-6 часов) ⠀⁣
▶геморрагическая сыпь, которая не исчезает при надавливании стеклянным стаканом или пальцем,
▶боль в животе (срочный осмотр хирурга)⠀⁣
▶примеси в моче, кале (кровь)
▶неукротимая рвота⠀⁣
▶одышка

Только срочная помощь! ⠀⁣
⁣
✔онлайн-консультации уместны после очного осмотра⠀⁣
✔для общих вопросов: прикорм, вакцинация, режимные моменты.
✔Получить второе мнение, разобрать препараты. ⠀⁣ ⁣

Что же будет после Covid-19?
Насколько обратимы изменения в легких пациентов с тяжелым течением?
Каковы долгосрочные прогнозы перенесенной инфекции?
⠀
Сейчас точного ответа на эти вопросы нет и быть не может ввиду малого срока эпидемии. ⠀
Хотя для меня это вечность! Закончись уже, пожалуйста.
⠀
Но мы можем предположить
➡Ведь повреждение легких при ТЯЖЕЛОЙ форме Covid-19 аналогично таковому при вирусе гриппа H1N1, SARS-COV-1 и других тяжелых пневмониях. ⠀
⠀
➡На основании этих данных: БОЛЬШИНСТВО выживших после COVID-19 смогут вернуться к работе и нормальной жизни, тк. легочная ткань постепенно полностью восстановится
⠀
У НЕКОТОРЫХ сохранится остаточная дисфункция легких⠀
⠀
✅Скорость и качество восстановления будет зависеть от возраста, времени нахождения в больнице, в частности, на ИВЛ, тяжести заболевания, наличии факторов риска: курение, ХОБЛ, сахарный диабет⠀
⠀
Самый длительный восстановительный период после острого повреждения легких, который мне удалось найти, составляет 12 месяцев⠀
⠀
Возможно у части людей разовьется перестройка ткани легких в грубую, рубцовую, т.е. фиброз. ⠀
это отразится на физических возможностях человека, его толерантности к нагрузкам⠀
⠀
Варианты: Organizing pneumonia (организующаяся пневмония) ⠀
BOOP (облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией)⠀
⠀
➡Считается, ранняя агрессивная гормональная терапия должна остановить фиброз. ⠀
Осталось только :
▪определить группы риска по развитию фиброза, ⠀
▪понять, когда адекватно назначать гормонотерапию больным со сниженным иммунитетом и возможными бактериальными осложнениями при Covid-19⠀
⠀
Есть и хорошие новости:
) ткань легких неплохо восстанавливается: поврежденные альвеолоциты 1 типа, клетки, которые выстилают альвеолы в легких, - со временем «вырастают» обратно. ⠀

Кроме того, легкое имеет большой функциональный резерв. Когда один участок повреждается, остальная часть легкого может компенсировать его функции. ⠀ ⠀

2) Предполагается, что фиброз после COVID-19, если и разовьется, не будет прогрессировать, как например, при идиопатическом фиброзе. ⠀ ⠀

Новая коронавирусная инфекция (НКИ) знатно тратит нервы и заболевшим, и тем, кто еще только собирается заболеть (врачам-пульмонологам, например). ⠀
⠀
Больные находятся в состоянии стресса, невроза, боятся снова испытать симптомы, оказаться в стационаре. Они по несколько месяцев испытывают слабость, не справляются с привычными нагрузками; многие страдают бессонницей. ⠀
⠀
На работе пациенты из-за длительных больничных сталкиваются с непониманием коллег и работодателей. Те подозревают переболевших в притворстве, забывают о сочувствии, словах поддержки. Ровно до того момента, пока эта болезнь не коснется самих. ⠀
⠀
Порой пациенты слышат о фиброзе легких после пневмонии, который сохранится на всю жизнь, и неизвестно, какие отдаленные последствия их ожидают. ⠀


Они в ужасе сидят дома, ослабленные, вымотанные болезнью, ждут своей участи. Их жизнь никогда не станет прежней. ⠀
⠀
Мне, как и уверена многим, горько наблюдать за этим. ⠀
⠀
А что если...коллегам проявить немного заботы к переболевшему? ⠀
Работодателю, по возможности, облегчить ему труд или перевести на дистанционный формат? ⠀
⠀
Что если...вместо приговора: у вас фиброз, и он не рассосется, сообщить пациенту, что он прежде всего выздоровел, опасности удалось избежать; бОльшая часть лёгочной ткани восстановится, а функцию участков со сниженным газообменом(фиброзных), возьмет на себя остальная здоровая легочная ткань? ⠀
⠀
Что если...при диагностировании легкого течения НКИ не сказать пациенту:⠀
⠀
-сидите дома, от этого вируса лекарства нет, пейте кучу антибиотиков, ставьте гормон и на всякий случай ингавирин, если что звоните 112,⠀
⠀
А сказать:⠀
-вы, вероятно, вошли в те счастливые 80% пациентов с нетяжелым течением, вполне можете лечиться дома, тк у вас хорошие показатели АД, пульса, Т, сатурации О2, у вас нет серьезных хронических заболеваний; ⠀
терапия симптоматическая; ⠀
⠀
при благоприятном течении вам с каждым днем будет становится лучше, постепенно, не сразу, вернутся вкусы и запахи;⠀
⠀
кашель может сохраняться еще несколько недель, однако он не должен сопровождаться одышкой и свистами;
при повышении Т, резкой слабости, одышке, сразу обратитесь в СМП. Слабость, вялость, потливость – спутники надолго, но и они тоже обязательно пройдут!

Главное, не перетруждайтесь, чрезмерная нагрузка может привести к увеличению площади поражения легких в острый период; начинайте с простых навыков, затем поэтапно усложняйте.

Что если…на приеме внимательно выслушать пациента после стационара, ответить на все волнующие вопросы; объяснить, что ему больше ничего не угрожает, вселить надежду на уже скорое и окончательное выздоровление, и просто приобнять его или подержать за руку? Думаю, именно так проявляется человечность.