Статьи врачей в БЛОГ

Синдром двигательных нарушений

➡️Сама формулировка обозначает наличие проблем с двигательной сферой у ребенка, но вот о чем конкретно идет речь каждый понимает/может понять по своему. Проблема с координацией движений, мышечной силой или тонусом, а может что-то еще? ⭕Обращаясь к «классике» неврологии, мы понимаем, что есть условное разделение систем мозга отвечающих за координацию движений и собственно «двигательную функцию» в буквальном смысле (то есть система обеспечивающая способность к движению, сокращению мышц и перемещению частей тела друг относительно друга или относительно окружающих предметов). Это 🔼«экстрапирамидная» 🔼и 🔼«пирамидная»🔼 системы со своими анатомическими структурами, центрами и проводящими путями. ⭕Разделение условное, потому как обе очень тесно взаимосвязаны. В детской практике, в первую очередь, у детей раннего возраста, обнаружить «классические» признаки нарушений работы этих двух систем, известные по «взрослой» неврологии не представляется возможным (до определенного возраста) в виду наличия возрастзависимых анатомо-физиологических особенностей (например процесс миелинизации, от которого зависит скорость проведения импульсов по нервным волокнам по данным разных авторов завершается в интервале 3-5 лет). Поэтому у детей используются другие методы оценки в первую очередь это темпы формирования двигательных навыков, темпы угасания врожденных безусловных рефлексов, эволюция мышечного тонуса, наряду со «шкальными» методами оценки (например, GMFCS)
⁉️ Что имеет в виду невролог указывая «синдром двигательных нарушений» (проблемы с тонусом, отставание в моторном развитии что-то еще) - непонятно⁉️
‼️Тем временем большинство отечественных признанных специалистов, а также зарубежных авторов склоняются к тому, что синдром двигательных нарушений – это сочетание ВСЕХ перечисленных признаков. Или вовсе не выделяют данный симптомокомплекс, а подробно описывают в неврологическом статусе выявленные проблемы, вынося в диагноз ГИП ЦНС/ГИЭ или какое-то иное состояние, являющуюся причиной (например, дети с с-мом Дауна в раннем возрасте имеют диффузную мышечную гипотонию, отставание в моторном развитии).
⭕ В итоге, довольно часто приходится встречать в рамках неврологических диагнозов указание на 🔼синдром двигательных нарушений🔼 В ряде случаев под ним подразумевают временные изменения мышечного тонуса, свойственные детям в определенные возрастные промежутки и не являющиеся патологическими; или имеющие свою возрастную эволюцию безусловные рефлексы, особенно позотонические (когда от положения головы относительно туловища или перемене положения тела в пространстве рефлекторно меняется тонус и положение конечностей), также весьма далёкие от истинной патологии.
⭕Логичной, с учётом всего вышесказанного, видится ситуация, когда указанный в диагнозе 🔼с-м двигательных нарушений🔼 подразумевает наличие ⏩ нарушений мышечного тонуса в какой-то группе (выполняющих схожую функцию, например сгибание или разгибание)/группах мышц одной конечности, выполняющих например противоположные функции по типу стойкого повышения или снижения, наблюдаемого ВСЕГДА (независимо от возраста ребенка в динамике, времени суток, настроения и т.д.)
⏩ нарушение физиологического регресса/редукции/исчезновения позотонических рефлексов (наличие этих рефлексов в том возрасте, когда их уже не должно быть)
⏩ отставание в моторном развитии (формирование моторных навыков ребенка).

Instagram: @nevrolog_marietta
Неврология