Заболевания, вызываемые патогенными грибами, поражающие кожу и её придатки, называются микозами. В этой статье врач-дерматолог Воронова Анастасия Сергеевна расскажет про грибковые инфекции кожи, чем они отличаются и как лечатся.
Грибковые инфекции кожи можно разделить на дерматофитные инфекции, дрожжевые инфекции и глубокие микозы.
Дерматофитные инфекции
К дерматофитам относятся три рода: Epidermophyton, Microsporum и Trichphyton. В зависимости от конкретного патогена, они могут быть антропофильными — встречаться только в организме человека и передаваться другим при прямом контакте, зоофильными – передаваться людям от животных, геофильными – передаваться человеку из почвы.
1.1. Дерматофития волосистой части головы чаще всего вызывается грибами Microsporum и Trichphyton и имеет различную клиническую картину.
При невоспалительном типе M. audouinii или M. ferrugineum поражают волосы, которые обламываются и становятся серыми, а также способствуют появлению эритематозных шелушащихся пятен. Под лампой Вуда дают зеленую флуоресценцию.
Черноточечный тип вызывается T. violaceum и T. tonsurans и проявляется обломанными волосами, образующими группы черных точек.
Воспалительный тип, возникающий вследствие M. canis, M, gypseum и T. verrucosum, может проявляться от фолликулярных пустул до выраженного фурункулеза, а также сочетаться с увеличением задних шейных лимфатических узлов.
Фавус является хронической дерматофитной инфекцией волосистой части кожи головы, для которой характерны толстые желтые корки (скутулы) в области волосяных фолликулов, что приводит к рубцовой алопеции. Trichophyton schenleinii — наиболее распространенная причина фавуса.
1.2. Дерматофития области бороды чаще всего вызывается зоофильными штаммами T. interdigitale, T. verrucosum, M. canis, поэтому заболевание распространено среди фермеров и скотоводов сельской местности.
Поверхностная форма представляет собой папулы и пустулы на фоне эритемы.
Воспалительная форма проявляется рыхлыми, покрытыми корками бляшками с серозно-гнойным отделяемым, волосы легко эпилируются, процесс легко переходит в абсцесс, свищевые ходы.
1.3. Дерматофития гладкой кожи чаще всего вызывается T. rubrum и передается от инфицированных людей или животных, через бытовые предметы или путем самозаражения из резервуара дерматофитов кожи стоп. Клинически проявляется кольцевидной бляшкой с шелушением.
1.4. Паховая дерматофития распространяется путем прямого контакта с патогенами T. rubrum и T. interdigitale и существует в форме четко очерченных кольцевидных бляшек с шелушащимися приподнятыми краями, могут сливаться, переходить на кожу бедер или в перианальную область.
1.5. Дерматофития стоп и кистей вызывается преимущественно T. rubrum, T. interdigitale и E. Floccosun.
Межпальцевая форма начинается с шелушения, покраснения и мацерации (размягчения) кожи между пальцами и на их нижней поверхности, затем могут возникать эрозии, выраженный зуд и неприятный запах.
Хроническая гиперкератотическая форма проявляется выраженным шелушением на подошвах и боковых поверхностях стопы.
Везикуло-буллезная форма характеризуется множественными крупными пузырьками на подошвах.
Острая язвенная форма сочетается с бактериальной суперинфекцией (суперинфекция — состояние, при котором человек болеет сразу несколькими инфекциями), что приводит к появлению глубоких язв.
Диагноз дерматофитной инфекции подтверждается обнаружением элементов гриба при микроскопии, идентификации патогена в культуральном анализе или появлении гиф в гистологическом исследовании.
Лечение грибковых инфекций с поражением волос всегда содержит системные противогрибковые препараты, а также шампуни с пиритионом цинка, сульфидом селена.
При поражениях гладкой кожи, кожи кистей и стоп возможно лечение как только наружными препаратами, так и в сочетании с системными антимикотиками.
2. Дрожжевые инфекции
К дрожжевым грибам относятся виды Candida и Malassezia.
К характерным факторам, предрасполагающим к этим инфекциям, относятся теплая и влажная среда, гипергидроз, прием пероральных контрацептивов, антибиотиков и системных кортикостероидов; сахарный диабет и иммуносупрессия.
2.1. Candida считается патогеном человека, однако может существовать как комменсальный организм (организм, живущий в тесной взаимосвязи с другими, отличающимися от него организмами, не причиняя им при этом ни вреда, ни пользы) на слизистых. Данный вид грибов колонизируется в складках кожи, поэтому клинической картиной является интертригинозный дерматит, который проявляется зудящими высыпаниями в форме красных мацерированных пятен с отдельными везикулами и пустулами. Эти пустулы увеличиваются и вскрываются и за счет легко отделяющихся чешуек способствуют дальнейшей мацерации и возникновению трещин.
Чаще всего кандидоз развивается в паховых, подмышечных, ягодичных и межпальцевых складках, а также под молочными железами и в складках кожи на брюшной стенке.
Лечение проводится местными противогрибковыми препаратами, а также системными в случаях обширных поражений.
2.2. Malassezia, являясь нормальной флорой у большинства здоровых людей, могут вызывать такие поверхностные микозы, как разноцветный лишай и Malassezia-фолликулит.
Разноцветный (отрубевидный) лишай — заболевание, при котором M. furfur поражает участки кожи, богатые сальными железами. Клинически проявляется множественными мелкими пятнами от желтовато-розового до красно-коричневого цвета с мелким (отрубевидным) шелушением, а также депигментированными участками кожи, так как данный вид грибов фильтруют солнечный свет и препятствуют загару.
Чаще всего высыпания распространяются по коже туловища и верхних конечностей.
Диагноз устанавливается на основании клинической картины, осмотре в лампе Вуда (желто-оранжевое свечение) и при проведении йодной пробы (разрыхленный грибом слой кожи быстро впитывает йод, окрашиваясь интенсивнее).
Malassezia-фолликулит — поверхностный микоз кожи, при котором данный вид гриба поражает волосяной фолликул, и проявляется многочисленными фолликулярными папулами и пустулами преимущественно в области шеи, верхней части туловища и на верхних конечностях.
Лечение заключается в применении противогрибковых кремов и шампуней, а при неэффективности местной терапии и частых рецидивах прибегают к системным антимикотикам.
3. Глубокие микозы
Глубокие микозы включают в себя подкожные и системные микозы. Данные виды заболеваний не являются широко распространенными, чаще всего ограничены тропиками и субтропиками.
3.1. К подкожным микозам относят грибковые инфекции, которые попали непосредственно в дерму или подкожно-жировую клетчатку через рану.
Споротрихоз вызывается грибками Sporothrixschenckii, которые находятся в почве, на растениях, овощах, кустах роз. Клиническая картина представлена безболезненным узлом в подкожно-жировой клетчатке более 0,5 см, кожа над которым становится синюшной, некротизируется, возникает язва с подрытыми краями – споротрихозный шанкр.
Лечение проводится насыщенным раствором йодида калия, а также системными противогрибковыми препаратами.
Хромобластомикоз (хромомикоз) возникает при контакте с грибками (Phialophora verrucosa, Fonsecaeapedrosi, C. carrionii), находящимися в почве, древесине, гниющих растительных материалах. Проявляется заболеванием единичным очагом на коже стопы, руки, туловища в виде папулы темно-красного цвета, которая медленно растет в течение нескольких лет.
Лечение проводится системными противогрибковыми препаратами.
Возбудителями мицетомы являются актиномицеты и различные грибы, заражение которыми происходит через почву, шипы акаций. Чаще поражаются стопы, голени, бедра, верхние конечности, промежность элементами в виде мелких плотных узелков, которые преобразуются в абсцессы, свищи, гной с неприятным запахом.
Лечение проводится системными противогрибковыми препаратами.
3.2. К системным микозам относят инфекции, входными воротами для которых являются легкие, желудочно-кишечный тракт или околоносовые пазухи. К заболеваниям относят гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиомикоз.
Помимо системных проявлений в органах, проявляются различными неспецифическими высыпаниями в виде шанкров, узлов, токсической эритемой.
Диагностикой и лечением грибковых инфекций занимаются врачи-дерматологи, к которым вы можете обратиться на сайте ДокМа.