ЭКГ является неинвазивным, безопасным и безболезненным методом исследования, которое не требует специальной подготовки и не имеет противопоказаний для применения.
При всех очевидных плюсах у ЭКГ есть и недостаток: стандартная ЭКГ — это лишь мгновенный «снимок» электрической активности сердца, который не может отражать его работу в полной мере. Особенно это актуально для детей и лиц молодого возраста – в силу большой вариабельности ритма в течение суток (по сравнению с людьми зрелого и пожилого возрастов).
Вместе с детским кардиологом Дарбинян Анаит Эдвардовной рассмотрим варианты изменений на ЭКГ, которые можно отнести к случайным находкам, и тактику действий в этих ситуациях.
При всех очевидных плюсах у ЭКГ есть и недостаток: стандартная ЭКГ — это лишь мгновенный «снимок» электрической активности сердца, который не может отражать его работу в полной мере. Особенно это актуально для детей и лиц молодого возраста – в силу большой вариабельности ритма в течение суток (по сравнению с людьми зрелого и пожилого возрастов).
Вместе с детским кардиологом Дарбинян Анаит Эдвардовной рассмотрим варианты изменений на ЭКГ, которые можно отнести к случайным находкам, и тактику действий в этих ситуациях.
- Варианты нормы на стандартной ЭКГ в состоянии покоя (не являются заболеванием, встречается у здоровых лиц, в подавляющем большинстве случаев у детей и подростков):
- синусовая аритмия
- миграция водителя ритма по предсердиям – изменение формы зубца Р (рис.1)
- эктопический предсердный ритм
- интервал PQ 0.10-0.11 сек без дельта-волны (до 16 лет)
- ювенильный Т – отрицательный зубец Т в грудных отведениях V1-V4 до 12 лет, в V1-V3 – до 14 лет, в V1-V2 – до 16 лет (рис.2)
Рис. 1 Миграция водителя ритма по предсердиям
Рис. 2 Ювенильный зубец Т
2. Феномен ЭКГ – особенности проведения импульса по проводящей системе сердца, которые можно обнаружить на ЭКГ, но они не являются заболеванием, не вызывают клинических проявлений, не требуют лечения и наблюдения:
(Тот самый случай, когда название осталось прежним (порой пугающим), а подход к данному явлению изменился)
- неполная блокада правой (реже левой) ножки пучка Гиса
- частично изменение проведения по правой ножке пучка Гиса (синонимы: нарушение проведения по ПНПГ, локальные нарушения проведения, нарушение внутрижелудочкового проведения) (рис.3)
Рис. 3 Изменение проведения по правой ножке пучка Гиса
3. Стоит обратить внимание (может потребоваться дополнительное обследование и наблюдение врача):
- наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия (рис.4)
Экстрасистола (ЭС) – это внеочередное сокращение сердца, которое может встретиться у любого человека. Нас интересует вид экстрасистолы, количество в сутки, и не влияет ли это на работу сердца.
Одиночная наджелудочковая (суправентрикулярная) ЭС на ЭКГ покоя, которая исчезает при нагрузке и не сопровождается нарушениями гемодинамики (отсутствие нарушений на ЭхоКГ), не требует проведения Холтер ЭКГ (суточный мониторинг ЭКГ) и консультации кардиолога.
Рис. 4. Наджелудочковая (суправентрикулярная экстрасистолия)
- атриовентрикулярная блокада 1 степени (рис.5)
Атриовентрикулярную блокаду 1 степени (АВ-блокада) тоже можно отнести к случаям, когда осталось название, но изменился подход к ведению: все импульсы с предсердия на желудочек проходят по проводящей системе, но с бОльшим замедлением.
Не требует дополнительного обследования и наблюдения кардиолога, если отсутствуют жалобы и нет изменений гемодинамики. Может встретиться у здоровых людей, у спортсменов.
При наличии жалоб на головокружение и обмороки требуется проведение Холтер ЭКГ для исключения атриовентрикулярной блокады 2 и 3 степеней, которые крайне редко удается увидеть на простой ЭКГ, но которые сопровождаются истинным блоком (отсутствием) проведения импульса и могут проявляться клинически.(рис.6)
Рис. 5 Атриовентрикулярная блокада 1 степени
Рис. 6 Атриовентрикулярная блокада 2 степени
- синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)
Нет четких критериев, как относиться к данному феномену ЭКГ.
Считается, что СРРЖ может быть предвестником жизнеугрожающих аритмий и внезапной сердечной смерти, но пока нет убедительных и достоверных данных.
Требуется полное клиническое обследование (сбор жалоб и анамнеза, осмотр, проведение ЭКГ, ЭхоКГ, по показаниям – Холтер ЭКГ) для определения дальнейшей тактики ведения.
У детей (до 18 лет) не считается патологией и не требует дополнительного обследования и наблюдения.
- нарушение процессов реполяризации желудочков (нарушение процессов расслабления желудочков)
До сих пор нет определенной тактики ведения.
Рекомендуется проведение ЭхоКГ 2D (спекл-трекинг эхокардиография) – исследование проводится как классическая эхокардиография, но с ЭКГ-синхронизацией и использованием дополнительного программного обеспечения. Это позволяет четко оценить деформацию миокарда, то есть как мышца сердца растягивается и сокращается.
Также требуется исключение следующих заболеваний, которые могут сопровождаться нарушением реполяризации миокарда на ЭКГ: острый или подострый миокардит, явный или скрытый железодефицит, нарушение электролитного баланса, патология щитовидной железы.
Как видите, каждый случай стоит рассматривать индивидуально вместе с врачом-кардиологом.
Будьте здоровы.
Будьте здоровы.