✅Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) представляет собой скопление гноя, расположенного между капсулой небной миндалины и глоточными мышцами. Чаще всего возникает в верхнем полюсе небной миндалины. Но также может быть задним, нижним и наружным (все относительно небной миндалины).
Паратонзиллит- представляет собой воспалительную реакцию ткани между капсулой небной миндалины и глоточными мышцами, которая вызвана инфекцией, но не связана с образованием гноя.
⚠️Если разобраться с показаниями к тонзиллэктомии при ПТА, то они выглядят так: 🚩если был второй эпизод ПТА или первый эпизод ПТА, предшествующий трем эпизодам острого тонзиллита в предыдущем году. Это основано на данных, что рецидивирующий ПТА более вероятен, если два или три эпизода острого тонзиллита предшествовали возникновению ПТА. Тонзиллэктомия может также потребоваться во время острого лечения ПТА, если имеется значительная обструкция верхних дыхательных путей или неспособность адекватно дренировать абсцесс. ✅Он обычно является односторонним, но может быть двусторонним примерно в 3-6% случаев. ✅чаще встречаются у детей старше 10 лет, хотя были описаны случаи у детей младше 1 года (имели иммунодефицитное состояние). Наибольшая заболеваемость приходится на лиц в возрасте 15-35 лет. ✅Патофизиология ПТА доконца неизвестна. Наиболее широко распространенная теория предполагает прогрессирование эпизода экссудативного тонзиллита сначала в паратонзиллит, а затем в формирование абсцесса. Характерна полимикробная флора (бета-гемолитические стрептококки группы А как наиболее распространенные). ПТА также может возникнуть de novo без какой-либо предшествующей истории рецидивирующего или хронического тонзиллита, считается, что такие случаи вызваны непроходимостью веберовских желез (группа слюнных желез в мягком небе чуть выше миндалины и соединены с поверхностью миндалины протоком).
По мнению многих авторов вирус Эпштейна-Барр может также вызывать ПТА, а также инфекции зубов и десен. Курение, является фактором риска.
✅Клиническая картина: 🚩Нарастающая боль в горле, затруднение глотания (заметно более сильная на пораженной стороне и иногда иррадиирующая в ухо), изменение голоса.
🚩Повышение температуры тела до 39-40°, возможен озноб.
🚩Слабость, головная боль и другие симптомы интоксикации.
🚩Увеличение лимфатических узлов.
🚩Неприятный запах изо рта.
🚩Тризм (спазм жевательных мышц), который затрудняет обследование из-за того что больной не может открыть рот.
✅Если показано хирургическое лечение ПТА, доступны следующие 3 варианта:
🚩Игольчатая аспирация
🚩Разрез и дренаж
🚩Абсцесстонзиллэктомия
✅Дополнительная фармакологическая терапия включает следующее:
🚩Эмпирические антибиотики (терапия должна включать охват стрептококками группы А, S. aureus и респираторными анаэробами. Терапию следует продолжать в течение 14 дней). Курсы продолжительностью менее 10 дней могут быть связаны с рецидивом заболевания.
🚩симптоматическая терапия, включающая обезболивание, при необходимости при отказе от пищи и питья, регидратация
✅диагноз ПТА обычно может быть поставлен клинически, без лабораторных данных или визуализации у пациента с медиальным смещением миндалины и отклонением язычка (предпочтительным рентгенологическим исследованием является компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Это исследование показано, когда диагноз неясен, и когда инфекционный процесс, как полагают, вовлекает более глубокие структуры) Диагноз подтверждается сбором гноя во время дренирования. Вот здесь как раз посев на микрофлору и чувствительность к АБ нужен.
✅Прогноз:
Неосложненный, вскрытый паратонзиллярный абсцесс имеет скорость разрешения 94%. В США частота рецидивов составляет 10%, независимо от того, проводится ли пациенту аспирация иглой или разрез и дренирование. Частота рецидивов возрастает до 15% в международном масштабе.
✅Осложнения паратонзиального абсцесса могут включать в себя следующее:
🚩Некротизирующая инфекция мягких тканей шеи и грудной стенки
🚩Аспирация, которая может привести к пневмонии или пневмониту
🚩Медиастинит
🚩Сепсис
🚩Тромбоз яремной вены. Гнойный тромбофлебит яремной вены (синдром Лемьера)
🚩Разрыв/некроз сонной артерии
Instagram: dr_funtikova