Прежде чем перейти к причинам, которые могут приводить к нарушению всасывания железа, сначала коснемся еще одной причины потери железа - кровопотеря, вызванная физическими нагрузками. Да, из-за спорта могут быть скрытые кровопотери. Это, в первую очередь, желудочно-кишечное кровотечение. Благо, это касается далеко не всех, и не должно стать препятствием к занятию спортом, а только бегунов-марафонцев и атлетов, которые очень интенсивно тренируются. ✔️ От 8 до 28% бегунов-марафонцев имеют скрытое желудочно-кишечное кровотечение, и до 84% бегунов-ультрамарафонцев. В любом виде спорта нужна мера, как понимаете. Происходит это из-за ишемии (нарушения кровообращения, недостатка притока крови), и повреждения тканей в результате этого. ✔️ Потому надо иметь в виду, что дефицит железа у бегунов и атлетов может развиваться, и есть смысл периодически это контролировать. ❗️📛Еще один очень важный момент, я прошу обратить на него внимание. Не паниковать, а просто запомнить. И обратить внимание коллег на это. ✅Если мы находим дефицит железа у женщин детородного возраста (до наступления менопаузы), а также у детей и подростков - это нормально, как правило, это не является тревожным признаком, а просто распространенной ситуацией. 📛❗️ Если мы находим дефицит железа у мужчин любого возраста (не детей и не подростков!) и у женщин в постменопаузе, это может быть предиктором (предвестником) рака ЖКТ! Или признаком уже имеющейся опухоли! Это не значит, что надо впадать в панику на тему «о Боже, это рак», это значит, что надо проверить обязательно!! Сделав колоноскопию и ФГДС. Но о поиске источников потери крови мы еще поговорим. ✅Перейдем к нарушению всасывания железа. Вопреки современным трендам, нарушение всасывания железа является редкой причиной его дефицита. Но тем не менее, есть несколько проблем, которые препятствуют всасыванию. Это: 🔹Целиакия 🔹Атрофический гастрит 🔹Инфекция, вызванная H.pylori 🔹Бариатрическая хирургия в анамнезе По поводу Н.руlогi. Это распространенная проблема, но это не значит, что у каждого с этой инфекцией будет дефицит железа. Это просто фактор риска. Но если у нас есть необъяснимый дефицит железа, или железо не повышается, проверить стоит. Для чего мы все это разбираем, все эти факторы риска? Для того, чтобы, во-первых, их устранить при необходимости, или проблема не решится, а, во-вторых, понимать, что делать, если железо не поднимается при использовании препаратов. Есть еще одна важная причина дефицита, железа, о которой важно упомянуть - это IRIDA- врожденное расстройство, при котором железо не всасывается из-за, мутации ТМРRSS6. При этом у человека будет анемия, низкий уровень железа, а, ферритин обычно в норме. Диагноз ставится только тогда, когда исключены все другие возможные причины дефицита.
Какие могут быть симптомы дефицита, железа? -Пика. Тяга к несъедобным продуктам. От латинского слова, «сорока», птицы, которая очень любит собирать непищевые предметы. Человека может тянуть к поеданию таких вещей, как лёд, глину, грязь, бумагу, мел, крахмал, сырой рис или макароны, уголь, краски, старые обои, детскую присыпку. -Битурия. Когда, моча, становится красной после того, как человек съел свеклу. Это может быть и без дефицита, железа, но при дефиците особенно распространено. -Синдром беспокойных ног. Когда, в покое человек ощущает значимый дискомфорт в ногах и желание ими шевелить, после чего дискомфорт уменьшается. -Утомляемость, слабость -Эпизоды депрессии -Головная боль -Плохая переносимость физической нагрузки -Одышка, -Бледность -Сухость кожи, шершавость, грубость -Ангулярный хейлит (воспаление в уголках рта) -Койлонихия (ложкообразные ногти) -Выпадение волос Кого мы должны обследовать на предмет дефицита железа? Всех, у кого есть необъяснимая анемия (снижение гемоглобина). Помним, что не каждая анемия железодефицитная! -Всех, у кого есть симптомы дефицита, железа, -Всех беременных -Всех с хроническими заболеваниями почек с анемией или тех, кто на гемодиализе. Если мы выявили дефицит железа, то мы должны подумать о причине, и постараться ее выявить, об этом я уже писала, выше. Что важно помнить для диагностики? -Ферритин может быть ложно повышенным на фоне воспаления -Железо может быть низким на фоне анемии хронического заболевания, ферритин для нас важнее. -Нормальный ферритин не исключает дефицит железа, если есть его клинические проявления. Запутались? А это опять про то, что мы всегда оцениваем все в совокупности, и осмотр, и анализы, и жалобы. Мы лечим пациентов, а не их анализы! Ещё: Можно сдать вместе с ферритином С- реактивным белком, чтобы понять, нет ли ложного повышения. Это может дать нам некоторую информацию. Вот средние цифры корреляции ферритина и СРБ: -СРБ <10 mg/L - ферритин 85 mcg/L, -СРБ 10% to mg/L, - ферритин 195 mcg/L -СРБ>80 mg/L, - ферритин 548 mcg/L, То есть если мы делим цифру ферритина примерно на 8, если СРБ от 5 до 10, на 5, если СРБ от 10 до 80, и на 8, если СРБ выше 80.