Статьи врачей в БЛОГ

Миома

Акушерство и гинекология
Дать однозначно 📝исчерпывающий ответ на все вопросы не получится… Подход к лечению/ведению женщин с миомой матки индивидуальный: все зависит от возраста, жалоб, варианта расположения узла по отношению к полости матки, размеров узлов их количества и, конечно же, репродуктивных планов женщины и накопившихся болячек в организме

А есть🤔 еще и «сочетания», например, миома с эндометриозом, миома с гиперплазией эндометрия, миома с полипами тела и/или шейки матки…Чаще ВСЕ очень не просто….

Одной пациентке я🧐 порекомендую наблюдать за узлом и делать узи 1 раз в 6/12 месяцев, другой назначу медикаменты, а третью отправлю на операцию… Кстати, пациенткам в возрасте близком к менопаузе медикаментозная терапия может помочь вообще избежать оперативного лечения

Всегда вспоминаю, как нам👌 говорили в университете: "Миому нужно лечить, если она кровит, болит, растёт и мешает, во всех остальных случаях ее просто наблюдают"

🔖Миома "кровит". Это значит, что у вас обильные, длительные маточные кровотечения, на этом фоне снижен гемоглобин и страдает ваше общее состояние. Так случается при узлах типа 0,1,2 или множественном количестве узлов, когда матка похожа на виноградную гроздь. Чем узлов в матке больше, тем хуже матка сокращается во время менструации!!! .
🔖Миома "болит". Ноющие, тянущие, давящие боли внизу живота, в поясничной области, в ногах..или некроз этого узла, или узел перекрутился на ножке

🔖Миома «мешает». Например, крупный узел сдавливает соседние органы и мешает их работе (мочевой пузырь и кишечник срадают чаще) .
🔖Миома "растёт". Это все контролируется по УЗИ или МРТ
Как лечить? Единой схемы лечения для всех не существует!!!!

Для неоперативного лечения используют
1. Агонисты гонадотропина-рилизинг-гормона (АГНРГ), (бусерелин, диферелин, золадекс и др.) - это препараты, которые подавляют работу гипофиза и яичников. в связи с чем снижается выработка половых гормонов, особенно эстрогенов. Грубо говоря, у наступает пеевдоменопауза и прекращаются менструации.
Они значительно уменынат размеры миомы (до 50 %), очень хорошо останавливают менструации и кровотечения (за счет этого появляется возможность поднять уровень гемоглобина), но после прекращения лечения узлы быстро возвращаются к своим прежним размерам. Главный побочный эффект - провоцируют симптомы менопаузы, такис как приливы и снижение минеральной плотности костной ткани, поэтому назначаются только на короткий срок (3-6 мес. ).

2. Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов - СМРП (улипристала ацетат и гинестрил). Миома - прогестерон-зависимая опухоль и в пей больше к прогестерону, чем в нормальных мышечных клетках матки. СМРП оказывают антипрогестероновый эффект в эндометрии и в миометрии узлов, за счет чего прекращаются менструации и уменьшаются узлы.

И 1, и 2е препараты «выключают» менструации временно и после отмены препарата менструации восстанавливаются. СМРП не вызывают таких побочных эффектов, как АГНРГ, и быстрее останавливают кровотечения. Требуют контроля печеночных проб до и на фоне их применения!

3. Мирспа - гормональная внутриматочная спираль. Не уменьшает размеры узлов, пе применяется при узлах типа 0,1,2. Но может значительно уменьшить объем менструальной кровопотери и часто применяется вторым этапом после применения АГНРГ или СПРІІ, или оперативной консервативной миомэктомии.

4. Транексамовая кислота - №1 для негормональных способов.лечения кровотечений и уменьшения менструальной кровопотери. Побочные эффекты минимальны.

5. НПВС (ибупрофен, кетопрофен, индометацин и др)- уменьшают объем кровопотери, но не так интенсивно, как транексамовая кислота. Эффективны для лечения болевого синдрома при миоме матки!

6. КОКи могут уменьшать объем кровопотери при менструациях, но они не лечат миому. Назначаются следующим этапом после 1 или 2 вида нехирургического лечения
Хирургическое лечение: удаляют либо узел/узлы, либо вею матку…Это отдельная огромная тема! Беременность с миомой матки возможна, при условии, что узел/узлы небольшим, до 4-5 ем и не деформирует полость матки. В противном случае у женщина может быть бесплодие или невынашивание…

А ещё меня учили: «Лучшая операция - та, которой не было!» «Нет органа - нет проблемы» - это старый подход в гинекологии! Берегите свою матку! Я а - рядом в ВАМИ и как всегда, готова помочь!!!

Instagram: @ginecolog_kalacheva