Статьи врачей в БЛОГ

Тромбофилии

Акушерство и гинекология
〽ТРОМБОФИЛИЯ – ЭТО НЕ ТРОМБОЗ! Это склонность к формированию тромбозов при неблагопрятных условиях, и задача врача не допустить создания этих условий. Но это не значит, что женщина должна беспрестанно колоть препараты гепарина, чтобы «избежать риска тромбозов»:

🔸тромбофилия в большинстве случаев является компенсированной и организм сам справляется со всеми рисками.
🔸препараты гепарина не оказывают длительного эффекта, они действуют только тогда, когда Вы их вводите.

❗Если Вы сдали анализы крови на тромбофилию, получили в них изменения (например, гетерозиготный показатель PAI, который бывает у большинства) и решили за месяц до ЭКО начать с ним бороться путем ежедневного введения клексана или Вессел Дуэ Ф – вы зря тратите время и деньги. Если гемостаз у вас компенсирован, о чем нам скажет анализ крови на свертываемость, то ничего, кроме синяков на животе, такая профилактика Вам не даст.

〽Тромбофилия не влияет на результативность ЭКО. Ее влияние связано с риском невынашивания беременности.
〽Д-Димер растет во время беременности В НОРМЕ! И критерием назначения антикоагулянтной терапии он не является, как и не является параметром, который следует мониторить при беременности. Контроль актуален для тех, у кого он был повышен до наступления беременности. Если до беременности д-Димер не повышался, во время беременности беспокоиться насчет его увеличения нет никаких причин.

Кому показано обследование на наследственную тромбофилию и что оно в себя включает:

❓КОМУ:

Тем, у кого отягощенный акушерский анамнез:

🔹один или более выкидышей на сроке более 10 недель, при условии, что 🔹исключены генетические, причины невынашивания;
🔹мертворождение внешне нормального плода, отслойка плаценты в предыдущих беременностях;
🔹гибель малыша после преждевременных родов;
🔹гестоз тяжелой степени (с высоким давлением, судорогами, нарушением 🔹свертываемости крови);
🔹задержка развития плода во время беременности;
🔹три и более неудачи ЭКО;

❗Обследование на тромбофилию включает:

🔸Антитромбин (он не должен быть низким)
🔸протеин С и протеин S (патологией также является их снижение)
🔸мутация фактора V (Лейден)
🔸мутация гена протромбина (фактор II)
🔸также важно исключить антифосфолипидный синдром (приобретенная тромбофилия) – антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт
🔸смешанная форма тромбофилии – исключить увеличение гомоцистеина (он увеличивается при недостаточности фолиевой кислоты)

Ниже частота встречаемости наследственных тромбофилий и риск вызванных ими осложнений:

⛱дефицит антитромбина встречается всего лишь в 0.1% случаев, но достаточно агрессивный фактор – риск осложнений до 50%
⛱дефицит протеина С и протеина S - 0.5% - риск до 10%
⛱гетерозиготная форма мутации Лейдена (одна хромосома нормальная, вторая – измененная) в популяции встречается в 4% случаев и приводит к осложнениям в 6%
⛱гомозиготная мутация Лейдена – самая опасная из тромбофилий, к выкидышам и тромбозам может привести в 80% случаев. К счастью, это достаточно редкая форма тромбофилии, всего 0.002% в популяции.
⛱Фактор II (Протромбин) в гетерозиготной форме не слишком опасен (3% встречаемости и 3% риск осложнений), в гомозиготной форме встречается редко (0.01%), но опасен своими осложнениями (до 30%).

Для тех, кто в группе риска, ниже рекомендуемые сроки исследования системы гемостаза (анализ крови на свертываемость):

🍎перед протоколом (за 1-2 дня до начала стимуляции)
🍎за 2-3 дня до пункции;
🍎на следующий день после пункции;
🍎на 12-14 день после переноса эмбрионов

Во время беременности рекомендуемые сроки контроля гемостазиограммы:

🍏6-8 недель беременности;
🍏12-13 недель;
🍏22-24 нед (начало старения плаценты);
🍏34-36 нед;
🍏2-3 сутки после родов.

На сегодняшний день нет убедительных доказательств эффективности малых доз аспирина для профилактики потери беременности. Применение препаратов низкомолекулярного гепарина (клексан, фраксипарин) достоверно снижает риск осложнений беременности при наследственной тромбофилии и антифосфолипидном синдроме. Но назначения должны быть сделаны врачом под контролем изменений гемостазиограммы, с участием гематолога. Тогда терапия будет реально эффективной и безопасной.

Instagram: @dr.kikina