Кефалогематома

Статья подготовлена врачом-неонатологом Косолаповой Юлией Александровной.

Кефалогематома — это скопление крови между костью черепа и надкостницей.

Рисунок 1. Механизм развития кефалогематомы. [1]

Кефалогематома возникает при избыточном механическом воздействии на голову плода во время родов.

Как следствие, происходит разрыв сосудов надкостницы, отслоение надкостницы от кости и скопление крови между ними. По мере накопления крови надкостница отделяется от черепа. Пока кровотечение продолжается и поднадкостничное пространство заполняется кровью, давление нарастает, и скопившаяся кровь действует как тампонада для остановки дальнейшего кровотечения. [2]

Из-за медленного характера субпериостального кровотечения кефалогематома обычно отсутствуют при рождении, но становятся наиболее заметной в течение первых 1–3 дней после рождения. Таким образом, для выявления кефалогематомы необходимо проводить повторный осмотр и пальпацию головы новорожденного. [3]
Изначально наблюдается плотный, увеличивающийся в размерах отек, ограниченный поверхностью одной или нескольких костей, под кожей головы. Далее отек разрешается, и гематома начинает определяться как мягко – эластичный валик над теменной, затылочной, реже лобной костью, флюктуирует. Может быть одновременно несколько кефалогематом.

По данным отечественных и зарубежных авторов частота возникновения кефалогематом составляет от 0,4% до 2,5%, чаще встречается у мальчиков. [2; 4]

К факторам, повышающим риск развития кефалогематом во время родов, относятся: [2; 5; 6]

- Стремительные или затяжные роды, слабость родовой деятельности

- Крупные размеры плода, или несоответствие размеров плода родовым путям

- Аномальное предлежание плода

- Родоразрешение с помощью акушерских щипцов или вакуум – экстрактора

- Первые роды; возраст матери >35 лет

- Кесарево сечение после первой стадии родов

- Нарушения гемостаза

Диагноз кефалогематома является клиническим, т.е. выставляется врачом по данным осмотра. При необходимости врач может назначить дополнительные обследования: анализы, включая рентген черепа, компьютерную томографию (КТ) головы или ультразвуковое исследование головы, контроль клинического анализа крови, контроль уровня билирубина, исследование гемостаза.

Рентгенография костей черепа, УЗ-исследование и компьютерная томография могут быть полезны, если есть подозрение на перелом костей черепа. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование могут определить наличие внутричерепного кровоизлияния, его локализацию и объем. У новорожденных, при наличии других проявлений геморрагического синдрома, необходимо исключить нарушения гемостаза.

Обычно кефалогематома не представляет никакой опасности для новорожденного. Исключением является повышенный риск неонатальной желтухи в первые дни после рождения. Необходимо наблюдение за новорожденным и контроль за динамикой уровня билирубина. Для обследования ребенка можно использовать неинвазивные измерения с помощью транскутанного билирубинометра. Если уровень транскутанного билирубина у новорожденного превышает допустимые значения, показано определение уровня билирубина в сыворотке крови. Также проводится контроль уровня гемоглобина с целью исключения анемии.

В редких случаях, обычно при изначальных размерах кефалогематомы более 5 см, может произойти кальцификация или окостенение. [7]
Окостеневшая кефалогематома не рассасывается, а затвердевает и имеет четко очерченный внешний и внутренний слой кости, окружающий очаг поражения.

В настоящее время ведутся споры о консервативном лечении или раннем хирургическом вмешательстве при кефалогематоме, поскольку в данный момент недостаточно исследований для достоверного сравнения результатов. Было высказано предположение, что раннее хирургическое вмешательство не является необходимым, если диаметр кефалогематомы не превышает 50 мм, если нет других клинических показаний. [7; 8]

В большинстве случаев кефалогематома не требует активного лечения, показано динамическое наблюдение. Нет необходимости дренировать кефалогематому, если нет подозрения на инфицирование. Редким показанием к хирургическому вмешательству при окостеневшей кефалогематоме является стойкий косметический дефект.

Обычно применяется выжидательная и консервативная тактика, поскольку кефалогематома постепенно рассасывается по мере развития черепа. Могут потребоваться недели — месяцы, в зависимости от начального размера, из-за медленного рассасывания свернувшейся крови. [7]
У детей, как правило, не наблюдается сопутствующих неврологических нарушений, поскольку кефалогематома располагается поверхностно по отношению к черепной коробке и не контактирует с паренхимой головного мозга. [9]

Прогноз для детей с кефалогематомой, как правило, благоприятный. Заболевание редко влияет на общее состояние, дальнейшую жизнь и здоровье ребенка. Серьезные осложнения наблюдаются чрезвычайно редко.

Если вы все же беспокоитесь по поводу наличия кефалогематомы — вы всегда можете обратиться за консультацией к нашим врачам-неонатологам и педиатрам.