Деликатная проблема. Как наладить стул?

Запор – нарушение опорожнения кишечника, проявляющееся изменением консистенции кала и/ или уменьшением количества дефекаций.

Проблема весьма деликатная, неправда ли? Но также не менее важная. Врач-гастроэнтеролог Турищева Татьяна Алексеевна рассказывает, из-за чего возникает запор и как с ним бороться.

Распространенность этой неприятной проблемы варьируется: от 12 до 19% взрослого населения США, Великобритании, Германии, Франции, Италии имеют симптомы запора.

В Российской Федерации статистические данные сопоставимы с вышеперечисленными государствами. Известно, что женщины страдают этим недугом чаще, а после 60 лет проблемы с дефекацией испытывают около 36% населения.

Для особо застенчивых разработали Бристольскую шкалу формы кала, стоит только робко показать пальцем на нужную картинку. (рис. 1)

Для запоров характерно преобладание 1 и 2 типов кала по Бристольской шкале.

1 тип – комковатый, фрагментированный, похожий на орехи.

2 тип – в форме колбаски, состоящей из отдельных комков.

Согласно Римским критериям (Римский консенсус IV (2016 г.) по проблемам функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) запоры характеризуются следующими симптомами: плотный стул, требующий натуживания, чувство неполного опорожнения кишечника, использование пальцевых манипуляций для опорожнения кишечника.

А что по частоте? Стул у взрослых частотой 3 и реже раза в неделю также является критерием запора.

По причине возникновения выделяют первичную и вторичную форму этой патологии.

Первичный запор (функциональный) устанавливается тогда, когда в процессе обследования не было выявлено какое-либо заболевание, способное привести к расстройству дефекации.

Самой распространенной причиной этого состояния являются пищевые факторы, о которых мы еще поговорим. Первая является наиболее часто встречающейся.

Вторичные формы характеризуются тем, что нарушение стула является одним из симптомов какого-либо самостоятельного заболевания. Перечень таких диагнозов весьма обширен.

Например, одной из причин хронического запора является механическое препятствие отхождению кала, например при колоректальном раке, воспалительных заболеваниях кишечника, при сдавлении кишки извне.

Нарушение иннервации желудочно-кишечного тракта вследствие неврологических причин (болезнь Паркинсона, опухоли спинного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения) – еще один фактор риска возникновения проблем с дефекацией. Системные заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия и дерматомиозит тоже могут негативно сказываться на моторике ЖКТ. Сахарный диабет, гипотиреоз, психические расстройства, прием некоторых медикаментов (препараты железа, некоторые антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов) – перечень недугов, способных привести к вторичному запору, достаточно длинный.

Часто особенности питания также работают не в пользу нормальной работы нашей пищеварительной системы: низкое потребление клетчатки и чистой питьевой воды, редкие приемы пищи, большое количество термически обработанных продуктов, избыток белковой пищи – все это факторы риска запоров.

Попав на прием к специалисту, пациент с данной проблемой будет направлен на диагностический минимум. Общий анализ крови в первую очередь позволит исключить анемию, которая может развиться при раке или воспалительных заболеваниях толстого кишечника.

Пациентам старше 45 лет или имеющим «красные флаги» (похудание, лихорадка, появление крови в стуле, ночная симптоматика, прогрессирующее течение заболевания, отягощенный семейный анамнез, начало жалоб в пожилом возрасте) рекомендуется выполнение колоноскопии для исключения серьезной патологии.

Аноректальная манометрия, рентгенологические методы исследования, тест с изгнанием баллона – дополнительные методы исследования, которые может назначить доктор в той или иной клинической ситуации.

Лечение запоров включает в себя немедикаментозные и медикаментозные мероприятия.

Существуют диетические методы коррекции нарушений стула.

И нет, сочный и горячий вокзальный чебурек с сомнительным происхождением не лучший вариант (хотя желаемый эффект может быть достигнут).

Увеличение количества потребляемой клетчатки является более щадящим вариантом. Дружная компания из киви, манго, авокадо, черники, груши радостно поспешат вам на помощь. Свекла, чернослив, морковь, тыква, кабачки, смородина так же желанные гости на вашем столе. Однако следует помнить, что количество клетчатки в рационе необходимо повышать постепенно во избежание вздутия и метеоризма.

Напрасно верить, что, сказав фруктам и овощам «Работайте, ребята!», можно будет уютно устроиться на диване под любимый сериал.

Ходьба, бег, плавание, катание на велосипеде станут верными союзниками в борьбе с ленивым кишечником.

Немаловажен и питьевой режим. Всемирная организация здравоохранения рекомендует индивидуальную норму потребления жидкости: 30 мл на кг массы тела.

Отдельно хочется поблагодарить киви. Это одно из лучших средств для коррекции проблем со стулом. Эта ягода (да-да, не фрукт) доказано снижает выраженность запоров. Одним из бонусов этого продукта в том, что употребление 2-3 киви в день не приводит к вздутию.
_{(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39203808/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39519611/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36537785/)}

Слива и чернослив тоже молодцы, однако тут нужно проявить осторожность. Несмотря на стимулирующий эффект, этот фрукт богат и фруктозой, результатом чего может стать вздутие. Однако всё индивидуально и небольшое количество продукта имеет право периодически появляться на столе.
_{(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35971232/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25109788/)}

И не забываем о том, что совершать акт дефекации тоже искусство. Самая физиологичная поза – с приподнятыми коленями. Можно приобрести специальную подставку. В этом деле недопустима спешка, так как усиленное натуживание малополезно. Долгое пребывание на унитазе также вредно тем, что является фактором риска обострения геморроя и возникновения анальных трещин.

Ни в коем случае не сдерживайте позывы к дефекации! Даже если горькая судьба заставит вас воспользоваться туалетом в общественном месте.

Когда вышеперечисленных правил не хватает, на арену выходят лекарственные препараты.

Пробиотики, желчегонные, ферментные препараты, песнопения вокруг ритуального огня, танцы с бубнами, чтение мантр – не работают. А вот слабительные весьма эффективно борются с запорами.

Существует несколько групп слабительных препаратов.

Одними их самых назначаемых являются препараты растительных волокон, увеличивающие объем кишечного содержимого. Самым известным представителем является псиллиум. Псиллиум – топ для лечения запоров. Это ничто иное как шелуха семян подорожника (хочется пошутить про “приложить подорожник…”). Это средство является первой линией терапии. Размешанный в воде порошок образует гель, делающий каловые массы более мягкими. Не имеет ограничений по длительности приема. Этот препарат заслуженно стал "классикой" лечения запора.
_{(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27125883/)}

Лактулоза, макрогол, лактитол относятся к группе осмотических слабительных. Препятствуя всасыванию жидкости в ЖКТ, эти лекарственные вещества увеличивают содержание воды в кишечном содержимом, делая стул более объемным и мягким. Препараты действуют бережно и способствуют более комфортному опорожнению кишечника, не прерывая ночного сна (последнюю фразу читать с улыбкой и не воспринимать всерьез;).

Стимулирующие лекарственные средства (сенна, бисакодил, натрия пикосульфат), воздействуя на нервные структуры кишечной стенки, усиливают двигательную активность этого органа.