Рак молочной железы – одна из самых частых опухолей, поэтому неудивительно, что в последние годы появляется огромное количество исследований, посвященных этому заболеванию. Все они направлены на уменьшение интенсивности и агрессивности лечения у тех пациентов, кому это не нужно, разрабатываются новые препараты с более точным и прицельным механизмом действия для лечения этой опухоли. В этой статье мы рассмотрим краткий обзор новостей в лечении рака молочной железы с врачом-онкологом сервиса Докма Евсеевым Владиславом Николаевичем.
Хирургическое лечение развивается в сторону органосохраняющего лечения и уменьшения объема удаляемых лимфатических узлов.
Новые исследования подтверждают идею о том, что даже если при первой операции (так называемой биопсии сигнальных лимфатических узлов) выявлены метастазы в лимфатических узлах, далеко не всегда необходимо проводить более обширную операцию. (https://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa2313487) Более того, у некоторых пациентов с небольшими опухолями без подозрительных лимфатических узлов по данным предоперационного УЗИ исследования можно и вовсе пробовать отказаться от процедуры биопсии сигнальных лимфатических узлов. (https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2809872) Пока что такой подход нельзя назвать стандартным, но мы явно к нему движемся.
Изменяются подходы и к проведению лучевой терапии. Например, результаты последних исследований позволяют у части пациенток проводить лучевую терапию быстрее – всего за 1 неделю. (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30932-6/fulltext) Это дает возможность быстрее переходить к следующим этапам лечения и быстрее возвращаться к привычному образу жизни без больницы.
При этом у части пациенток (например, у женщин в возрасте старше 65 лет при определенных условиях течения онкологического процесса) при раннем раке молочной железы вообще стало возможным отказаться от проведения лучевой терапии, так как были получены данные, что особого влияния на выживаемость лучевая терапия не оказывает. (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2207586) А сейчас появились попытки отказаться от этого метода лечения и у более молодых пациенток (в постменопаузе в возрасте 50–69 лет) на основании молекулярно-генетических исследований. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38060195/)
Активно появляются и новые препараты. Например, при лечении HER2-позитивного рака молочной железы появился препарат Трастузумаб – Дерукстекан (Энхерту), который быстро стал стандартным вариантом лечения при прогрессировании на фоне 1-й линии лечения. Этот препарат в разы превосходит альтернативные варианты лечения.
Кроме этого начали появляться и другие препараты класса антитело – химиопрепарат, то есть препараты, у которых специальная молекула – носитель приносит большие концентрации высокоактивных химиопрепаратов непосредственно в опухолевую клетку. Примером такого препарата является Сацитузумаб – Говитекан (Троделви).
А появление новых препаратов по сути привело к созданию новых классификаций рака молочной железы.
Часто пациенты с опухолями молочных желез молодого возраста, и их волнуют те ограничения, которые могут возникнуть после завершения терапии. Учитывая гормонально обусловленную природу рака груди, ранее высказывались опасения по поводу беременности и грудного вскармливания после болезни, поскольку они подразумевают изменения уровня гормонов.
Благодаря новым исследованиям мы узнали, что беременность после лечения пациенток с раком молочной железы (даже с гормон-зависимым!) не влияет на риски рецидива и не ухудшает прогноз заболевания. (https://www.esmoopen.com/article/S2059-7029(23)01272-3/fulltext) Более того, у некоторых женщин с историей рака молочной железы с положительными гормональными рецепторами можно даже попробовать прервать послеоперационную гормонотерапию на период попыток забеременеть и саму беременность, а потом безопасно ее возобновить после рождения ребенка. (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2212856) Исследование не показало явного ухудшения результатов лечения рака молочной железы в краткосрочной перспективе после временного прерывания эндокринной терапии для обеспечения беременности у некоторых женщин. Однако, чтобы говорить о безопасности этого метода, необходимо более длительное наблюдение.
Онкология стремительно развивается. Появляются новые методы диагностики и лечения. И очень может быть, что через пару лет мы наконец-то сможем преодолеть и победить это коварное заболевание окончательно!
Ютуб-канал Евсеева Владислава Николаевича, на котором он рассказывает про медицину, онкологию и здравый смысл: https://www.youtube.com/@OKEvseev