Статьи врачей с профилями 2
Боклина Ярослава Владимировна

Сфеноидит

🚩Частный случай синусита ( риносинусита).

Сфеноидит(С)- воспаление клиновидной (К) /основной/ сфеноидальной( по - разному можно называть) пазухи.

🚩Подчиняется всем законам риносинуситов, но имеет определенные особенности течения, обусловленные расположением пазухи.

👆Итак, КП расположена в теле клиновидной кости и образована, как правило двумя полостями, разделёнными костной перегородкой. Но может быть и однополостной. .

КП относится к задней группе пазух, наряду с задними клетками решетчатого лабиринта и является самой труднобоступной из всех пазух.

🚩Особенности расположения КП заключается в ее соседстве с такими структурами, как: вещество головного мозга, гипофиз, внутренняя сонная артерия, перекрёст зрительных нервов, глазодвигательные нервы, пещеристый синус и др.

👆Именно это и обуславливает преобладание неврологической, офтальмологической, иногда даже эндокринной симптоматики над симптомами со стороны полости носа👉пациенты с хроническим воспалением КП часто обращаются к неврологам, офтальмологам, терапевтам, эндокринологам и врачам др специальностей👉проходят ненужные обследования, получают ненужное лечение👉течение процесса затягивается и ухудшается❗️

✔️Как любой риносинусит, С может быть острым и хроническим.

- Острый С👉как правило вирусный, на фоне ОРВИ (до 10 дней)👉поствирусный ( более 10 дней, иногда с ухудшением состояния после 5 дня заболевания)👉бактериальный- при присоединении бактериальной инфекции(как правило после 14 дня заболевания).

- Хронический, как правило бактериальный.

🚩Сфеноидит:
✔️часто сочетается с патологией других пазух, редко бывает изолированным
✔️из-за особенностей расположения пазухи часто скрывается под масками офтальмологических, неврологических заболеваний.
✔️из- за несвоевременной диагностики, неадекватной терапии, С может осложняться менингитом, энцефалитом, абсцессом мозга, тромбозом сосудов, потерей зрения.

🚩Метод выбора рентгенологической диагностики синуситов ( в т. ч С) в том случае, когда она необходима:
КТ ПАЗУХ НОСА
❗️HE Rg! HE MPT❗️
Заключение врача рентгенолога- ЯВЛЯЕТСЯ ДИАГНОЗОМ!

🚩Острый С:
✔️В 90% случаев носит вирусный характер. Возникает на фоне/после перенесённой ОРВИ.
✔️Не имеет типичных симптомов. Может обращать на себя внимание достаточно выраженная головная боль.
✔️У детей младшего возраста преобладают симптомы интоксикации, затруднения носового дыхания. Периодически- выделения из носа. Кашель.
✔️У детей старшего возраста и взрослых- головная боль, без четкой локализации, ии, усиливается при наклонах головы. Затруднено носового дыхания, выделения из носа, скопление в носоглотке, кашель.

❗️При присоединении бактериальной флоры, выделения из носа и у детей, и у взрослых становятся гнойными.
❗️Повышение Т в диапазоне 37-39C

🚩Хронический С:
Как правило бактериальный. Может быть грибковый, но это отдельная история.
✔️Преобладает неврологическая симптоматика:
- головная боль, часто ночью. Основная локализация- затылок, область лба.
- ощущение «давления», «выдавливания» глаз, двоение, помутнение в глазах, опущение века( птоз)
- головокружение, утомляемость, бессонница.
✔️НОС:
- затруднение носового дыхания ( далеко не всегда)
- скопление отделяемого в носоглотке/ стекание по задней стенке глотки.
- ощущение неприятного запаха
- температура чаще 37-37,5

🚩Диагностика сфеноидита:
- Острый:
✔️ЛОР-осмотр, анамнез.
✔️Эндоскопия полости носа и носоглотки( по необходимости)
✔️ОАК, СОЭ, СРБ.

🚩КТ пазух носа микробиологическое исследование : ТОЛЬКО при затяжном, нетипичном, осложнённом течении❗️

- Хронический:
✔️ЛОР-осмотр, анамнез
✔️Эндоскопия полости носа и носоглотки
✔️КТ пазух носа, микробиологическое исследование.

Консультации специалистов при О и Х процессе по необходимости: офтальмолог, невролог, аллерголог- иммунолог

🚩Лечение острого С:
✔️симптоматическое: ИтГКС ( ❗️ возможны в качестве монотерапии)
✔️Ирригационная терапия
✔️Сосудосуживающие ( по необходимости) не более 5 дней ❗️
✔️Муколитики( по необходимости)
✔️Жаропонижающие ( парацетамол, ибупрофен)- по необходимости

При при ухудшение состояния, присоединении признаков бак. инфекции- ❗️ РЕШЕНИЕ ВОПРОСА СОВМЕСТНО С ВРАЧОМ ❗️ о системной а/б терапии после дообследовании.

🚩В случае атипичного, неподдающегося консервативному лечению, осложнённого течения - ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

🚩Лечение хронического С:
✔️Хирургическое:
- эндоскопическая сфенотомия( при изолированном процессе)
- эндоскопическая полисинусотомия ( при поражении нескольких пазух)
- коррекция анатомических аномалий полости носа, спровоцировавших хронизацию процесса.
✔️Системная а/б терапия
✔️ИтГКС после операции
✔️Ирригационная терапия

Instagram: @dr.boklina