🔴Почему может развиться тиреотоксикоз во время беременности?
☑️Очень важно дифференцировать, что послужило причиной развития тиреотоксикоза, потому как принципиально будет отличаться тактика.
➡️Часто при физиологическом течении беременности происходит снижение уровня ТТГ, нередко сочетаясь со рвотой беременных. На фоне повышения ХГЧ, имеющего структурное сходство с ТТГ и обладающего сродством к его рецепторам, развивается так называемый гестационный ХГЧ-индуцированный тиреотоксикоз. И это скорее вариант нормы, чем патология.
➡️Однако, тиреотоксикоз может быть обусловлен и болезнью Грейвса или реже функциональной автономией ЩЖ.
🔴Как отличить тиреотоксикоз гестационный или в результате болезни?
☑️При выявлении сниженного уровня ТТГ необходимы определение св. Т4, св.Т3, Ат к рецептору ТТГ, УЗИ ЩЖ и естественно очный осмотр эндокринолога.
Проведение сцинтиграфии противопоказано!
🔴Всегда нужны тиреостатики?
☑️При гестационном ХГЧ-индуцированном тиреотоксикозе тиреостатики (препараты, блокирующие синтез гормонов ЩЖ) не показаны.
Тиреостатическая терапия показана при тиреотоксикозе вследствие болезни, цель- купировать симптомы тиреотоксикоза у матери без развития гипотиреоза у плода.
🔴Какой тиреостатик лучше при беременности?
☑️Оба препарата (тиамазол и пропилтиоурацил) свободно проникают через плаценту, попадают в кровь плода и могут вызвать развитие гипотиреоза. Поэтому тиреостатики назначаются в минимально возможных дозах.
➡️Препарат выбора в первом триместре – пропилтиоурацил, во втором и третьем – тиамазол. Это связано с тем, что в единичных случаях прием тиамазола может быть ассоциирован с врожденными аномалиями, развивающимися в период органогенеза в первом триместре. При отсутствии ПТУ, а также при его непереносимости может назначаться тиамазол.
🔴Могут использоваться другие методы лечения?
☑️Оперативное лечение при беременности показано при тяжелом течении тиреотоксикоза, тяжелых побочных реакциях на тиреостатики, при высокой потребности в тиреостатиках (нужно назначить большую дозу), отсутствие приверженности к медикаментозному лечению(некомплаентна).
➡️Оптимальным временем для операции является второй триместр беременности. В первом - риск спонтанного аборта, в третьем - преждевременных родов. После тиреоидэктомиии заместительная терапия левотироксином натрия.
☑️Беременность является абсолютным противопоказанием для радиойодтерапии. Если все же райдиойодтерапия была проведена, беременную женщину необходимо информировать о радиационном риске, о риске разрушения у плода ЩЖ, если йод принят после 12 недель беременности. Рекомендаций о прерывании или сохранении беременности в таком случае отсутствуют.
🔴Как влияет тиреотоксикоз у матери на состояние плода?
☑️Антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) свободно проникают через плаценту и могут вызывать транзиторный тиреотоксикоз у плода и новорожденного.
➡️Уровень этих антител необходимо оценивать до беременности (если был тиреотоксикоз в анамнезе), в момент постановки диагноза (если тиреотоксикоз впервые возник во время беременности) и сроке 22-26 недель.
➡️При высоком уровне антител в 3 триместре и тяжелом течение болезни грейвса вероятность развития врожденного тиреотоксикоза особенно велика.
➡️Если у женщины не определяются AT-pTT и она не получает тиреостатики, риск нарушения функции ЩЖ у плода и новорождённого очень низок.
Текст получился длинный и сложный, но короче не вышло.
Основное, что нужно запомнить:
Не всегда тиреотоксикоз = болезнь
Не всегда тиреотоксикоз требует активной терапии
Не всегда страхи о тиреостатиках оправданы
Не всегда риск нарушения функции ЩЖ у плода/новорождённого высок
Instagram: @doc_popova