Когда снижать ТТГ? А когда оставить в покое и не париться, и причину слабости/волосопада и т.п. поискать в другом месте? ⠀ Сейчас Вы во всем разберетесь. ⠀ Не сложно начать лечение. Сложно понять, что и в какой мере это лечение изменит. И изменит ли? Терапия левотироксином зачастую пожизненная, и контроль за уровнем гормонов тоже. ⠀ 💊Однозначно ДА, когда: явный гипотиреоз, т.е. ТТГ >10,0мМЕ/л, сТ4 ниже референса. Причины: 🔸аутоиммунный тиреоидит (АИТ) 🔸операция на щитовидной железе (ЩЖ) 🔸облучение Симптомы бурным цветом, не ошибешься #konovalova_hth. Тироксин - однозначно. Дозу - индивидуально. ⠀ 💊Когда сТ4 в норме, каким бы высоким ТТГ ни был - это СУБКЛИНИЧЕСКИЙ гипотиреоз. Здесь начинаются сложности-непонятности. ⠀ Сначала определиться: временное состояние или постоянное. Причина постоянного - чаще АИТ #konovalova_ait Причина временного: 🔹восстановление после подострого тиреоидита (воспалительное заболевание ЩЖ вирусной этиологии) 🔹синдром эутиреоидной патологии (связано с др.тяжелыми заболеваниями, травмами) 🔹медикаментозный гипотиреоз (амиодарон, литий и др.) 🔹физиологическое возрастное изменение ТТГ (верхняя граница нормы у пациентов 70 лет и старше около 7,0 мМЕ/л) Если выясняется, что состояние временное - НЕ лечим тироксином. Во всяком случае, сейчас. ⠀ Если состояние постоянное, то при: ТТГ >10,0 мМЕ/л - лечим сразу и всех ТТГ >4,0 но<10,0 мМЕ/л: 🔺ищем антитела (те самые АТ-ТПО), 🔺оцениваем наследственность, 🔺возраст (см.выше), 🔺вес (при морбидном ожирении ТТГ выше, чем при нормальном весе. Снизится вес, ТТГ опустится. #konovalova_TSH) 🔺динамику ТТГ (т.е. смотрим через 3 месяца растет выше или нет), 🔺есть ли в планах беременность? (это вообще отдельная история, но забегая вперед: однозначно лечим). И только теперь принимаем решение.
Пример 1. Пациент 74 года, ТТГ - 5,6 мМЕ/л, 3 года назад был 5,2 мМЕ/л. Жалоб не предъявляет. Имеем: возраст, стабильный ТТГ. Вывод: пусть живет себе дальше с этим ТТГ, пересдаст через год-два.
Пример 2. Пациентка 27 лет, ТТГ - 8,5 мМЕ/л, ст4 - нормальный. В течение года появились запоры, сухость кожи. Планирует беременность. У мамы и бабушки АИТ, получают тироксин. Имеем: наследственность, симптомы, репродуктивные планы. Вывод: назначаем левотироксин, подбираем дозу.
Пример 3. Пациентка 48 лет, ТТГ - 5,1 мМЕ/л. Новая работа, мало спит, устает. Беспокоят нарушение сна, слабость, утомляемость. Имеем: кроме ТТГ, собственно, ничего и не имеем. Вывод: пересдать ТТГ, АТ-ТПО через 3 месяца. В более чем 60 % случаев всё встает на свои места.