⠀
Проявиться ФПН может на любом сроке и с разной интенсивностью:
⠀
Острая ФПН возникает обычно при отслойке плаценты, когда кровоток резко нарушается. Никаких споров о лечении такого состояния нет , единственным способом спасти плод является экстренное кесарево сечение.
⠀
Хроническая ФПН -куда более дискутабельное явление. При длительном недостатке кислорода и необходимых веществ рост и развитие плода постепенно замедляются, но предугадать скорость этого процесса невозможно. Существуют несколько более-менее точных критериев его диагностики:
⠀
-СЗРП (синдром задержки роста плода), когда размеры будущего малыша отстают от нормы на 2 недели и более.
⠀
-ВЫРАЖЕННОЕ нарушение плодово-плацентарного кровотока, а также кровотока в средней мозговой артерии плода. Довольно часто после 3 скрининга женщина может прочесть в заключении УЗИ термин НМПК 1а, то есть минимальное ухудшение тока крови между МАТКОЙ и ПЛАЦЕНТОЙ, а не между ПЛАЦЕНТОЙ и ПЛОДОМ. Это не диагноз, лечить его не нужно, единственная рекомендация - больше отдыхать, гулять, правильно питаться и не нервничать.
⠀
-ВЫРАЖЕННЫЕ изменения на кардиотокограмме
⠀
Последние два критерия лишь косвенно указывают на гипоксию плода, то есть дефицит кислорода, и требуют дополнительных исследований.
Рассмотрим самые популярные средства для "лечения" ФПН, назначаемые в акушерских стационарах и женских консультациях:
⠀
-пентоксифиллин ⠀
http://www.rspor.ru/db_preparats_2010/pentoxifillin.pdf
⠀
Препарат, обладающий сосудорасширяющим и антиагрегатным свойством. Имеется доказательная база при сосудистых патологиях, но именно при нарушении плацентарного кровотока неэффективен. Более того, во время беременности его применение запрещено, так как должного исследования безопасности не проводилось.
⠀
-актовегин
⠀
Среди Кохрейновских обзоров есть только один, посвященный Солкосерилу/Актовегину в акушерстве и гинекологии. Если коротко - то достоверных данных за улучшение роста плода при использовании подобных препаратов не обнаружено.
⠀
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000148/abstract
⠀
· Food and Drug Administration, которая занимается контролем за качеством лекарств и пищевых продуктов, делает однозначное заключение о том, что Актовегин не одобрен для использования в медицине. По ссылке ниже можно ознакомиться с подробностями расследования вокруг использования этого препарата у спортсменов.
⠀
https://www.fda.gov/iceci/criminalinvestigations/ucm262317.htm
⠀
В справочнике лекарственных средств Формулярного комитета нет ни одного упоминания о Солкосериле/Актовегине.
⠀
Таким образом, в наиболее авторитетных источниках препарат либо не упоминается, либо его испытания не соответствуют необходимым критериям. Выводы напрашиваются сами собой.
⠀
-кокарбоксилаза
⠀
Тут все понятно - препарат является коферментом, то есть"помощником" витамина B1. Непонятно только, зачем он нужен людям без доказанного дефицита этого фермента. Тем более неясно, как он может улучшить состояние плаценты. Эффективность и безопасность кокарбоксилазы не доказана, применение при беременности недопустимо. И бессмыссленно.
Аспирин
⠀
Этот препарат надо поставить особняком от "фуфломицинов". Существует очень тяжелое осложнение беременности - преэклампсия, при котором страдает сосудистая система, почки, печень, есть прямая угроза здоровью и жизни матери и плода. Именно для профилактики подобного состояния у женщин из группы риска вводится аспирин в низких дозах со второго триместра. Его эффективность в данном случае доказана исследованиями очень хорошего качества.
⠀
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1704559
⠀
Но вводить аспирин при обычном нарушении фетоплацентарного кровотока, небольшой задержке роста плода, а тем более "на всякий случай" - неоправдано и опасно.
⠀
-дипиридамол (Курантил)
⠀
Антиагрегант, занимающий первое место на пьедестале "профилактики ФПН", пользуется необъяснимой любовью у акушеров. В дозировке, прописанной в инструкции, не способен повлиять на маточно-плацентарный кровоток, да и вообще ни на что не способен повлиять. Иногда становится заменой аспирину при его непереносимости и в первом триместре, но в гораздо больших дозах и по строгим показаниям. Применение у беременных нецелесообразно.
Подводя итоги, можно лишь признать - диагноз ФПН является "болевой точкой" в стационарах и женских консультациях.
⠀
В случае плацентарной дисфункции возможна лишь выжидательная тактика или экстренное кесарево сечение в зависимости от состояния плода.
⠀
К сожалению, в некоторых отечественных руководствах и протоколах лечения до сих пор указаны неэффективные и небезопасные препараты. Остается надеяться, что когда-нибудь ситуация изменится в лучшую сторону. А пока этого не случилось, каждая будущая мама должна помнить: любое лекарственное средство при беременности назначается по СТРОГИМ показаниям, с учетом эффективности и безопасности и под контролем грамотного специалиста.
Instagram: @kolyadina_gynecologist