Теперь обсудим методы оценки овариального резерва☝️
▫️ Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови.
АМГ - гормон, который вырабатывается клетками растущих фолликулов. Своеобразная «лакмусовая бумажка» для репродуктолога👩🏻⚕️ Если, количество ооцитов в яичниках снижено, гормон будет меньше нормальных значений. Его цифра не зависит от количества других женских гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол). Сдаётся в любой день цикла, даже на фоне нарушений графика ментструаций👌Уровень гормона является относительно постоянной величиной, и снижается с возрастом женщины📉Также, цифра может уменьшаться после перенесённых операциях на яичниках.
▫️Определение количества антральных фолликулов (КАФ) при трансвагинальном
ультразвуковом исследовании (УЗИ) на 2-5 дни цикла. Это сумма антральных фолликулов в яичниках в ранней
фолликулярной фазе цикла. Антральные фолликулы определяют, как фолликулы со средним диаметром 3-10мм.
Низкий овариальный резерв соответствует диапазону от 3 до 5 антральных
фолликулов и связан с плохим ответом на овариальную стимуляцию, и низкими шансами наступления беременности.
▫️ Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови на 2-5 дни цикла. В отличии от АМГ, уровень ФСГ в крови изменяется от цикла к циклу. Также, его можно снизить медикаментозно, что невозможно с АМГ 😕Уровень ФСГ ≥12 МЕ/л ассоциирован с плохим ответом на стимуляцию яичников и низкими шансами наступления беременности. Целесообразно одновременно исследовать уровень ФСГ и АМГ.
Может ли один пункт противоречить другому?🤓Да, такое бывает. Иногда, «картинка» во время фолликулометрии, намного воодушевляющая чем, например, АМГ. Поэтому, оцениваем все в совокупности🙌
Количество ооцитов (женских половых клеток) закладывается ещё внутриутробно. Увеличить имеющийся запас НЕЛЬЗЯ, а вот заметно снизить - возможно (поговорим об этом😉).
«Инструменты» для определения овариального резерва: КАФ (количество антральных фолликулов), уровень АМГ, уровень ФСГ. Есть ещё несколько показателей, такие как уровень эстрадиола, ингибина Б - популярность не завоевали.
Определение параметров овариального резерва важно для прогнозирования ответной реакции яичников в цикле овариальной стимуляции, выбора схемы стимуляции и доз используемых препаратов. Предположить наступление беременности (как самостоятельной, так и в программах ВРТ) - скорее нет, чем да, специфичных маркёров пока нет.
Теперь поподробнее и с цифрами, для наглядности.
▫️АМГ
Как ни странно единства, среди параметров разных лабораторий, нет. Но здесь все не сложно. АМГ более 8-10 - высокий уровень.
АМГ менее 1 - низкий. АМГ менее 0,3 - крайне низкий. У большинства пациенток свои клетки мы не получим ☹️Если говорить об овариальный стимуляции в рамках программы ЭКО: АМГ менее 1,2 - высок риск «бедного» ответа; более 3,6 - высокий риск СГЯ (синдром гиперстимуляции) ▫️ФСГ (анализ крови на 2-5 дни цикла):
Менее 10 - все хорошо. Уровень ФСГ от 10-до 12 МЕ/л - сниженный овариальный резерв. Более 15 МЕ/л - как правило, невозможность получения адекватного роста фолликулов и полноценной яйцеклетки.
▫️КАФ (количество фолликулов до 10мм в диаметре в одном срезе)
До 5 фолликулов - предполагается бедный ответ, высокая частота отмены циклов стимуляции. От 5 до 7 фолликулов - возможен бедный ответ, требуются высокие дозы гонадотропинов. От 8 до 12 фолликулов - умеренный ответ, хорошая частота наступления беременности. От 13 до 20 - хороший ответ на небольшие дозы гонадотропинов, есть риск развития СГЯ. Более 20 фолликулов- чрезмерный ответ, высокий риск СГЯ.
Instagram: @dr.syroegina