Раскрытие и не раскрытие

Беременность – это удивительное путешествие, наполненное радостью ожидания и множеством вопросов, особенно когда срок родов приближается. Одним из самых загадочных и волнующих для будущих мам моментов становится раскрытие шейки матки. Сколько мифов и страхов связано с этим словом – «раскрытие»! Одни уверены, что его можно ускорить с помощью народных методов, другие боятся преждевременных родов, третьи – требуют «проверить раскрытие», едва почувствовав легкое напряжение внизу живота.

Но что на самом деле скрывается за этим процессом? Как ощущается раскрытие шейки матки при беременности? Можно ли его определить самостоятельно? Почему иногда роды начинаются неожиданно быстро, а в других случаях женщина ждёт схваток неделями?

Мы разберёмся, что такое раскрытие шейки матки, какие бывают причины его отсутствия или, наоборот, преждевременного наступления, как проверяют раскрытие шейки матки при беременности, когда необходим катетер для раскрытия, а когда лучше просто набраться терпения.

И, конечно, вы узнаете – что делать, если роды всё ещё не начинаются, и как отличить настоящие признаки раскрытия шейки матки при беременности от ложных тревог.

Дисклеймер:

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не заменяет консультацию квалифицированного медицинского специалиста. Все вопросы, касающиеся беременности, родов и здоровья, должны обсуждаться с вашим лечащим врачом.

Что такое раскрытие шейки матки

Шейка матки – это нижняя часть матки, цилиндрический «трубчатый» орган длиной около 3-4 см.

Во время беременности шейка выполняет важнейшую функцию – она защищает плод от внешней среды, удерживает его внутри полости матки и предотвращает инфицирование. Фактически, это дверь, которая надёжно закрыта большую часть беременности.

По мере приближения родов шейка матки постепенно «созревает» – становится мягче, короче (происходит её сглаживание) и начинает раскрываться. Раскрытие – это постепенное открытие канала шейки, которое позволяет ребёнку продвигаться по родовым путям во время родов.

Для оценки состояния шейки матки акушеры-гинекологи используют шкалу Бишопа. Она включает несколько параметров: степень сглаженности шейки, консистенцию (твёрдая или мягкая), положение относительно оси таза, степень раскрытия внутреннего зева и положение предлежащей части плода.

Раскрытие измеряется в сантиметрах или пальцах:

0 см — шейка плотно закрыта;

1-2 см — начальное раскрытие;

3-4 см — переход к активной фазе родов;

5-7 см — активная стадия;

8-10 см — полное раскрытие, готовность к потугам.

Именно полное раскрытие – 10 см – необходимо для рождения ребёнка.

Важно понимать: раскрытие шейки матки – это не мгновенный процесс. Он происходит постепенно, и у каждой женщины индивидуально. Особенно у женщин, которые рожают не первого ребенка, может наблюдаться небольшое раскрытие ещё до начала регулярных схваток – это вариант нормы.

Интересно, что у первородящих женщин раскрытие начинается с внутреннего зева, постепенно распространяясь кнаружи, тогда как у повторнородящих нередко наблюдается одновременное раскрытие по всей длине цервикального канала. Это объясняет, почему вторые роды обычно протекают быстрее (хотя и не всегда).

Нераскрытие шейки матки

Что делать, если беременность подошла к концу, а раскрытия всё нет? Это состояние волнует многих будущих мам, особенно тех, кто устал от ожидания.

В медицинской практике говорят о «незрелой шейке матки» – это состояние, при котором шейка остаётся длинной, плотной, закрытой, несмотря на приближение предполагаемой даты родов. Почему так происходит?

Во-первых, стоит понимать, что срок беременности индивидуален. Хотя принято считать нормальным периодом для родов 37-42 недели, всё же роды чаще происходят ближе к 40-й неделе. Если беременность протекает нормально, и нет признаков осложнений, ожидание начала самостоятельной родовой деятельности – лучший сценарий.

Иногда женщины обеспокоены тем, что даже на 39-40 неделях раскрытия нет, хотя «все подружки уже родили». Но организм каждой женщины работает в своём ритме. Нет строгих сроков, в которые шейка обязана раскрыться.

С медицинской точки зрения незрелая шейка матки не является патологией, если нет других тревожных признаков (например, признаков переношенной беременности или ухудшения состояния плода).

В идеальном акушерском сценарии шейка матки постепенно раскрывается в ответ на регулярные схватки, достигая полного раскрытия (10 см) к моменту начала потужного периода. Однако иногда этот отлаженный механизм дает сбой.

Цервикальная дистоция – медицинский термин, описывающий ситуацию, когда шейка упорно отказывается раскрываться, несмотря на активную родовую деятельность. Женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают мучительные схватки, длящиеся часами, но не приводящие к прогрессу в раскрытии.

Причины, почему шейка не раскрывается перед родами

Причин, по которым шейка матки долго остаётся «незрелой», может быть несколько. Чаще всего это связано с физиологическими особенностями организма женщины.

Среди возможных факторов:

• Первородящая женщина – у рожающих впервые процесс созревания шейки матки может идти медленнее.
• Недостаток собственных гормонов – гормоны беременности, прежде всего простагландины и окситоцин, участвуют в подготовке шейки матки. Если их выработка снижена, процесс подготовки может затягиваться.
• Эмоциональное напряжение – тревожность, страх перед родами могут тормозить естественные процессы подготовки организма к родам.
• Переношенная беременность – иногда причиной является истинное перенашивание, но чаще речь идёт о неточной дате зачатия.
• Особенности соединительной ткани – у некоторых женщин ткани шейки более плотные, что также может затруднять раскрытие.
• Сопутствующие заболевания – например, у женщин с сахарным диабетом или нарушениями работы щитовидной железы подготовка к родам иногда идёт медленнее.

Анатомические особенности: ригидность шейки (например, после конизации, рубцов).

Инфекции и воспаление: хронический цервицит может нарушать нормальное созревание шейки.

Ятрогенные причины: например, частые влагалищные осмотры, необоснованное применение токолитиков.

Важно помнить, что все эти причины оценивает врач на приёме, и только специалист принимает решение – стоит ли предпринимать меры для подготовки шейки или можно подождать.

Преждевременное раскрытие

Преждевременное раскрытие – это состояние, при котором шейка начинает укорачиваться и открываться до начала нормальных родов, часто задолго до предполагаемого срока родоразрешения. Такое состояние относят к угрозе преждевременных родов, особенно если раскрытие сопровождается появлением схваткообразных болей или выделений.

Основной причиной этой патологии считается истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – состояние, при котором шейка матки не способна противостоять внутриматочному давлению и начинает преждевременно укорачиваться и раскрываться.

При этом состоянии шейка матки оказывается неспособной удерживать растущий плод из-за слабости соединительнотканных структур. Обычно ИЦН развивается без выраженных болей и схваток, и единственным симптомом может быть чувство давления внизу живота или появление водянистых выделений.

При подозрении на преждевременное раскрытие врач может предложить несколько вариантов ведения беременности:

• Наблюдение и ограничение физической активности при небольшом раскрытии без симптомов угрозы родов.
• Использование акушерского пессария – специального силиконового кольца, которое фиксируется на шейке матки для механической поддержки.
• Наложение швов на шейку матки (цервикальный серкляж) – более радикальный метод, применяемый в особых случаях.
• Вагинальный прогестерон - для профилактики преждевременных родов при ИЦН (для женщин с длиной шейки ≤25 мм до 24 недель).
• Госпитализация и медикаментозная терапия, включая препараты для снижения тонуса матки и, при необходимости, препараты для ускоренного созревания лёгких плода, если есть риск преждевременных родов.

Не рекомендовано трансвагинальное УЗИ ШМ (УЗ-цервикометрия) пациенткам с цервикальным серкляжем, преждевременным разрывом плодных оболочек и предлежанием плаценты, установленным пессарием. В таких случаях делают УЗИ трансабдоминально (через живот).

Признаки раскрытия и как его заподозрить

Можно ли самостоятельно понять, что начинается раскрытие шейки матки? Иногда — да, но далеко не всегда признаки бывают однозначными. Более того, раскрытие на ранних стадиях может не сопровождаться никакими симптомами.

Вот основные симптомы раскрытия шейки матки при беременности, которые могут насторожить:

• Схваткообразные боли внизу живота или в пояснице – они могут быть нерегулярными или нарастать по интенсивности и частоте. Именно схватки являются основной движущей силой раскрытия шейки матки при естественных родах.
• Чувство давления в тазу или прямой кишке – особенно при более выраженном раскрытии.
• Выделение слизистой пробки – густая слизь с прожилками крови, которая может отходить за несколько дней или часов до родов.
• Изменение характера влагалищных выделений – водянистые, кровянистые выделения могут указывать на начало родового процесса или преждевременное раскрытие.
• Излитие околоплодных вод – внезапное появление большого количества прозрачной жидкости свидетельствует о разрыве плодных оболочек и требует немедленного обращения к врачу.

Однако очень часто раскрытие шейки матки происходит без каких-либо ощутимых симптомов, особенно если процесс протекает постепенно.

Как проверяют раскрытие шейки матки при беременности

Главный способ оценки – это влагалищное исследование, которое проводит врач акушер-гинеколог.

Во время осмотра оцениваются:

• степень сглаженности шейки;
• консистенция тканей;
• положение относительно оси таза;
• длина канала;
• степень раскрытия внутреннего зева.

Если по каким-либо причинам осмотр невозможен или нежелателен, может использоваться трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) для измерения длины шейки и оценки состояния внутреннего зева.

Важно помнить, что влагалищные осмотры проводят строго по показаниям — бесконтрольные частые осмотры не только не нужны, но и могут создавать риск занесения инфекции, особенно при уже начавшемся раскрытии.

Для подготовки шейки к родам иногда используется катетер при беременности для раскрытия шейки матки. Речь идёт о баллонном катетере Фолея — специальном устройстве, которое вводят во внутренний зев шейки, наполняя баллон жидкостью. Это создаёт давление на ткани и стимулирует выработку простагландинов, ускоряя процесс раскрытия.

Применение катетера возможно только по назначению врача и чаще всего используется при подготовке к индукции родов при «незрелой» шейке матки (например, при переношенной беременности ≥41 недели, преэклампсии и т.д.). Следует уточнить, что использование данного катетера для индукции родов при незрелой шейке относится к методам с умеренным уровнем доказательности. Альтернативы – вагинальные простагландины (например, мизопростол или динопростон, которые имеют более высокую эффективность). Также стоит упомянуть о возможных рисках (инфекция, дискомфорт).

Роль врача и наблюдение за состоянием шейки

Одним из ключевых факторов успешного родоразрешения является грамотное наблюдение за состоянием шейки матки. Врач-акушер не просто «смотрит раскрытие» — это целый комплекс оценок, который помогает своевременно выявить возможные отклонения и выбрать оптимальную тактику ведения родов.

На что обращает внимание врач при оценке состояния шейки матки:

Степень раскрытия – измеряется в сантиметрах или по количеству пальцев, которые может свободно пропустить шейка. Полное раскрытие – 10 сантиметров.

Сглаженность шейки – зрелая шейка становится укороченной, мягкой, практически сливающейся с тканями нижнего сегмента матки.

Консистенция – незрелая шейка плотная, напоминает кончик носа; зрелая — мягкая, как губы.

Положение шейки – незрелая шейка отклонена кзади, зрелая располагается по оси таза.

Состояние плодного пузыря — целостность, наличие или отсутствие подтекания околоплодных вод.

Регулярные осмотры в родах проводятся не чаще чем раз в 2–4 часа, если нет экстренных показаний. Именно такой интервал считается оптимальным для минимизации риска инфицирования и получения объективной картины динамики родового процесса.

Особое место в оценке состояния шейки матки занимает ультразвуковая цервикометрия – измерение длины шейки с помощью трансвагинального датчика. Этот метод наиболее точен для диагностики истмико-цервикальной недостаточности или при оценке риска преждевременных родов.

Важно: частое влагалищное исследование в родах увеличивает риск инфекции (по данным ВОЗ – не чаще чем каждые 4 часа; в России по официальным документам — раз в 2 часа в активной фазе). УЗИ в родах (для оценки положения плода, динамики раскрытия) – более безопасный и информативный метод, чем многократные ручные осмотры.

Заключение и рекомендации

Раскрытие шейки матки при беременности – естественный, физиологичный процесс, финальный аккорд долгого пути ожидания малыша. Он представляет собой удивительный пример синхронизации гормональных, нервных и механических факторов. Понимание его физиологии помогает избежать излишней тревоги при нормальном течении беременности и своевременно обратиться за помощью при возникновении патологических симптомов.

Важно понимать, что у каждой женщины процесс раскрытия идет по-своему сценарию. Нет универсального графика, нет норм, одинаковых для всех.

Рекомендации для будущих мам

Обратитесь к врачу или отправляйтесь в роддом, если: 

Схватки стали регулярными (каждые 5-7 минут, продолжительностью 30-60 секунд) и усиливаются; 

Отошли воды (даже если нет схваток) – это может быть как обильное излитие, так и подтекание. 

Появились кровянистые выделения (не путать с отхождением слизистой пробки). 

Ребенок шевелится меньше обычного или вы чувствуете сильную боль, не похожую на схватки. 

Чего не делать при подозрении на раскрытие?

Не проверяйте раскрытие самостоятельно – это может привести к инфекции или травме. 

Не принимайте горячую ванну (если отошли воды – это увеличивает риск инфекции). 

Не используйте народные методы для ускорения родов (касторовое масло, травы и т. д.) – они могут навредить. Методы естественной стимуляции раскрытия: ходьба, позы на мяче, стимуляция сосков – могут помочь, но только при доношенной беременности.

Не игнорируйте тревожные симптомы (резкая боль, головокружение, кровотечение). 

Главный совет будущим мамам: доверяйте своему организму, но не пренебрегайте регулярными осмотрами у специалиста. Помните – каждая беременность уникальна, и только врач может оценить, что является нормой в вашем конкретном случае.

Пусть ваши роды пройдут безопасно и максимально комфортно!