Сегодня расскажу о различных тактиках при излитии вод.
Есть три категории пациенток, делятся они по сроку беременности.
Первая - до 22 недель, вторая - с 22 до 34 недель, третья от 34 и более. Тактика ведения в каждой категории разнится.
1⃣Излитие вод до 22 недель входит в понятие позднего выкидыша, беременность в этом случае, к сожалению, сохранить нельзя. Пациентку госпитализируют в отделение гинекологии, где беременность завершается самопроизвольно или медикаментозным путем.
2⃣ В сроке беременности до 34 недель при отсутствии противопоказаний придерживаются выжидательной тактики. Что это значит. Беременную госпитализируют, проводят
Наблюдение t тела, пульса, сердцебиения плода, выделений из половых путей, контроль признаков воспаления в крови. Сразу же назначается антибиотик в таблетках или в инъекциях для профилактики развития инфекции. С 24 недель также проводится профилактика дыхательных расстройств новорождённого - в/м инъекции бетаметазона или дексаметазона. Это нужно для того, чтобы лёгкие малыша дозрели быстрее. Если начинаются преждевременные роды, то после проведения подготовки легких плода их уже не останавливают, сохраняющего лечения не назначают. Если нет выраженного маловодия (амниотический индекс меньше 3см), мама и плод чувствуют себя хорошо, нет признаков инфекции, такую беременность продлевают в РК до 34 недель, после чего вызывают роды. Нет никакого смысла продлевать дольше, так как исходы доказано не улучшаются, а риск инфекции выше. Если появляются признаки воспаления плодных оболочек - хориоамнионита - температура, учащенный пульс и СБ плода, повышение лейкоцитов в крови, зловонный и гнойный характер вод, то 34 недель ждать нельзя, проводится быстрое родоразрешение.
Следует сказать, что в сроке от 22 до 24 недель и 6 дней прогноз при излитии крайне неблагоприятный. Выбор тактики здесь зависит от конкретного случая.
3⃣После 34 недель и в доношенном сроке при излитии вод возможны две тактики. 🔵Первая: при наличии признаков острой инфекции, сопутствующих осложнений, родовозбуждение проводится сразу или как только это возможно (не ночью). 🔵Вторая: беременную оставляют в дородовом отделении на сутки или более. Почему могут ждать более суток. Потому что родовозбуждение начинают традиционно с 6 утра, так что если ваши 24 часа безводного периода придутся на ночь, рожать мы все равно будем днем. Точно так же проводят наблюдение, контроль t, пульса, КТГ плода, анализа крови. Через 18 часов от момента излития начинают антибиотикопрофилактику. У большинства женщин за эти сутки развиваются собственные схватки, что более благоприятно, вот для чего нужно ждать. При излитии вод вагинальные осмотры проводятся только при регулярных схватках, так как способствуют воспалению. (и не надо за мной ходить "посмотрите, может я уже рожаю? а сейчас? а теперь?"). Часто приходят разгневанные родственники, мол их девочка сутки без вод ходит страдает, а вы её, изверги, даже на кресле не смотрите. И не посмотрим, пока не придёт время. Потому что не хотим инфекции.
При поступлении доктор вам разъяснит тактику и вы совместно примите решение, подписав необходимые согласия.
Что касается родовозбуждения при излитии вод. Конечно, здесь есть свои риски и осложнения. Но когда воды отошли, а схваток все нет и нет, выбор у нас невелик. Небольшая часть беременных в итоге могут быть
Родоразрешены путем операции кесарево сечения (по различным данным от 4,5 до 15%). Показаниями к кесарево сечению здесь могут быть: родовозбуждение без эффекта, упорная слабость родовой деятельности, угрожающее состояние плода, отслойка плаценты.
Осталось заметить, что пост составлен на основе протоколов РК, в протоколах других стран могут быть небольшие различия.
Instagram: @pisin_doctor