Эндометрий — внутренняя функционально-активная оболочка матки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает ряд циклических изменений, чтобы принять в свои объятия плодное яйцо.
Эстрогены в первой фазе цикла заставляют его расти и «толстеть», а прогестерон после овуляции превращает эндометрий в мягкую подстилку. Если беременность не наступила, уровень прогестерона стремительно снижается, давая сигнал «ничего не получилось, сворачиваем подготовку». 🤓По сути, менструация — это отторжение эндометрия для того, чтобы начать новый цикл с новой надеждой. 🔴Гиперплазия — это слишком толстый эндометрий. Из-за того, что он очень сильно «растолстел», менструации превращаются в обильные кровотечения. Чаще всего это бывает в ситуациях, когда не происходят овуляции. Нет овуляции, значит, в яичнике не сформируется желтое тело — орган, вырабатывающий прогестерон. Нет прогестерона, значит, эндометрий растет, толстеет, грубеет, но не превращается в нежную подушку, которая могла бы принять плодное яйцо либо спокойно отторгнуться, если беременность не случилась.
Гиперплазия эндометрия: кто в группе риска? 🔻Женщины в возрасте 35+. 🔻Женщины после менопаузы. 🔻Женщины, у которых менструации начались очень рано (в 8–11 лет). 🔻Женщины, страдающие бесплодием. 🔻Женщины с синдромом поликистозных яичников (отсутствие овуляций — прямая дорога к гиперплазии эндометрия). 🔻Женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы. 🔻Женщины с ожирением. 🔻Женщины, которые курят. 🔻Женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.
Раньше мы считали, что любая гиперплазия - предраковое заболевание. По современной классификации различают две разновидности заболевания:🔻 простая (гиперплазия без атипии)🔻 атипическая гиперплазия.
Атипическая (или аденоматозная) гиперплазия эндометрия - чаще всего не «вырастает» из простой формы, а сразу формируется недоброкачественно. Риск развития рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5 % в течение 20 лет.
Атипическая гиперплазия встречается реже, но прогноз у этого состояния хуже: риск превращения в рак эндометрия составляет 8 % случаев за 4 года, 27,5 % - за 20 лет.
Как ставят диагноз
1 узи омт
2 Гистологическое исследование.
Раньше всем пациенткам выполняли «чистку» --- выскабливание полости матки. Многие женщины до сих пор считают, что «чистка» - это лечение гиперпластических процессов в эндометрии. На самом деле с помощью выскабливания врачи останавливали кровотечение и получали материал для гистологии.
👩💻 В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году. Профи могут стучаться за ссылкой 🤓 🔴Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях. 👩⚕️ Мануальную вакуум-аспирацию мы выполняем в АТЕ. Быстро, без рисков наркоза, без госпитализации, бюджетно и высокоинформативно. Позволяет не только получить прекрасный материал для гистологического исследования, но и удаляет весь объём гиперплазированного эндометрия 🔴Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки. 🔴Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах). 🔴Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.
Как гиперплазия эндометрия лечится?
Лечение простой гиперплазии - гормонотерапия ✔️В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов могут быть применены эстроген-гестагенные контрацептивы или аналоги прогестерона. ✔️Удобным способом доставки лекарства непосредственно в полость матки может быть гормонвыделяющая ВМС «Мирена». ⚫️При атипической гиперплазии эндометрия методом выбора считают удаление матки. 🔴Однако если пациентка молода и планирует беременность, возможно проведение гормонотерапии под строгим врачебным контролем с частыми биопсиями эндометрия.
🔴Очень важно, чтобы диагноз «атипическая гиперплазия» был тщательно верифицирован. Для этого стекла и блоки повторно пересматривают врачи- патологоанатомы, специализирующиеся на диагностике рака.
🔴При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз случайная находка) возможна наблюдательная тактика.
🔴Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.
Instagram: @medgyna