⠀
📌Поэтому, коротко о неприятном:
⠀
✂Что это?
⠀
Это ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ, гормонально-зависимое заболевание, суть которого заключается в разрастании ткани, сходной со слизистой оболочкой матки (эндометрием) вне полости матки (на яичниках, на связках, в брюшной полости и прочее)
⠀
✂Как оно проявляется?
⠀
Женщины, у которых выраженный эндометриоз жалуются на болезненные менструации, интенсивные боли при половом контакте, мажущие сукровичные выделения из половых путей до и после менструации. Часто эндометриоз не проявляется клиническими симптомами, а является случайной находкой (на узи или во время диагностической лапароскопии).
⠀
✂Как оно возникает?
⠀
Теорий множество, наиболее популярна – имплантационная (клетки эндометрия во время менструации забрасываются в брюшную полость через маточные трубы и там имплантируются). Дополнительно к имплантационной есть генетическая теория (семейная предрасположенность) и иммунная (нарушение иммунитета, способствующее нарушению обмена веществ и имплантации измененных клеток в нетипичных для них местах);
✂Как диагностировать?
⠀
Достоверно диагноз ставится на основании оперативного лечения и гистологического исследования удаленного материала. На узи можно заподозрить косвенные признаки эндометриоза; высокими возможностями диагностики эндометриоза яичников обладает МРТ.
⠀
✂Поможет ли хирургическое лечение?
⠀
Частота рецидивов заболевания, возобновления боли и необходимости повторных операций составляет от 24 до 54%. Каждое последующее оперативное вмешательство сопряжено с риском формирования спаечного процесса, что приводит к замкнутому кругу и усугубляет проблему бесплодия и синдрома тазовых болей. Но известно также, что у женщин с бесплодием, связанным с эндометриозом, хирургическое лечение повышает вероятность наступления беременности.
⠀
✂Приводит ли минимальный или легкий эндометриоз к бесплодию?
⠀
Есть печальные данные клинических экспериментов, при которых мышам и кроликам вводили перитонеальную жидкость больных эндометриозом и это способствовало нарушению имплантации плодного яйца; при хирургической имплантации эндометриоидной ткани в брюшную полость крыс и кроликов вероятность наступления беременности у них снижалась.
⠀
🔗Причины бесплодия при эндометриозе:
⠀
🔖Нарушения созревания яйцеклетки:
🔖Снижение фолликулярного резерва яичников;
🔖Нарушение созревания клеток гранулезы;
🔖Изменение состава фолликулярной жидкости;
🔖Нарушение оплодотворения:
🔖Снижение подвижности сперматозоидов;
🔖Нарушение связывания сперматозоидов с прозрачной оболочкой яйцеклетки;
🔖Провоспалительные факторы в перитонеальной жидкости:
🔖Эмбриотоксичность;
🔖Снижение подвижности сперматозоидов и их способности проникать в яйцеклетку;
🔖Нарушение имплантации.
✂Нужна ли после хирургического лечения длительная медикаментозная терапия, подавляющая активность яичников («искусственный климакс»?)
⠀
По данным зарубежных авторов медикаментозная супрессивная терапия эндометриоза не повышает шансов на зачатие и нет необходимости в ее применении после хирургического лечения. Но, в то же время, есть несколько исследований, показывающих пользу длительной терапии аналогами релизинг-гормонов перед индукцией овуляции (в течение минимум 3х месяцев) и улучшение на ее фоне имплантации в программе ЭКО.
⠀
❗❗Поэтому если запланировано лечение методом ЭКО после оперативного вмешательства по поводу эндометриоза, прием аналогов гонадолиберина (диферелин, декапептил, бусерелин) под контролем врача представляется перспективным.
⠀
✂Способствует ли эндометриоз невынашиванию беременности?
⠀
У женщин, страдающих эндометриозом наблюдается более распространенная задержка развития эндометрия и нарушение рецепторной связи клеток слизистой оболочки матки с прогестероном, из-за чего повышен риск потери беременности, особенно на малых сроках.
⠀
Дефицит прогестероновых рецепторов, наиболее вероятно, основная причина потери чувствительности к прогестерону при наличии эндометриоза, в результате чего слизистая не реагирует на естественный прогестерон и терапию препаратами прогестерона. Правда для подтверждения этой теории необходимы дополнительные исследования.
⠀
✂И последнее: тремя рандомизированными контролируемыми исследованиями доказано, что наиболее эффективной тактикой лечения бесплодия при эндометриозе является ЭКО после предварительной подготовки.
Instagram: @dr.kikina