✔️Нередко задают вопрос: «а что делать, если ферритин повышен?» Давайте разбираться. ⠀ ✔️Ферритин отражает запасы железа. Однако он также может информировать нас о наличии воспаления, опухолевых заболеваний и ряде других причин. ⠀ ✔️Поэтому повышение ферритина – это звонок о необходимости обследования, но не означает автоматически необходимость какого-либо лечения. ⠀ Когда подозревать? 🔻Уровень ферритина больше 200-300 нг\мл у мужчин и больше 150-200 нг\мл у женщин – повод для дообследования. 🔻Повышение уровня ферритина потенциально опасно перегрузкой железом организма. Это состояние характеризуется избыточным отложением железа в органах, приводящему к их повреждению. ⠀ Какие проявления? • Со стороны печени – повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы), развитие фиброза и цирроза (у 75% пациентов); • Общая слабость (у 74% пациентов); • Потемнение кожи (у 70% пациентов); • Сахарный диабет (у 48% пациентов); • Боли в суставах (у 44% пациентов); • Нарушение репродуктивных функций (за счет повреждения гипофиза и развитию импотенции у мужчин, нарушениям менструального цикла у женщин) (у 35% пациентов); • Поражение сердца с развитием сердечной недостаточности и нарушений ритма (у 31% пациентов); • Частые бактериальные инфекции; • Остеопороз; • Гипотиреоз; ⠀ ❗️Однако угроза развития перегрузки железом высока при уровне ферритина больше 3000 нг\мл. Уровень ферритина ниже 1000 нг\мл обычно не приводит к развитию перегрузки и не требует активного лечения.
Как диагностировать? V Более значимым в оценке риска наличия перегрузки железом является другой анализ - коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТЖ).
V Его уровень больше 45% для мужчин и 40% для женщин свидетельствует о высокой вероятности наличия перегрузки железом даже при нормальном уровне ферритина.
V Уровень ниже - исключает перегрузку. Повышение КНТЖ при нормальном ферритине требует динамического наблюдения - такие пациенты имеют более высокий риск перегрузки железом.
V При наличии перегрузки железом оценка степени поражения печени может осуществляться не инвазивно с помощью МРТ с программой Ferriscan в режиме R2, R2*, также возможно выполнение биопсии печени. Степень поражения сердца также может быть оценена по МРТ в режиме Т2*.
Какие причины? •Острые заболевания с гемофагоцитозом (гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (HLH), ВИЧ инфекция); •Хронические воспалительные состояния (метаболический синдром, диабет, ожирение, ревматоидный артрит и др.); • Поражение печени (вирусные, алкогольные аутоиммунные гепатиты, неалкогольная жировая болезнь печени, болезни накопления и др.);
•Злокачественные опухоли. Тут я сделаю ремарку для людей с впечатлительной конституцией - незначительное повышение ферритина ооочень вряд ли свидетельствует об онкологии. В исследовании у пациентов с уровнем ферритина больше 50000 нг\мл (я не ошибся в нулях) злокачественные опухоли крови были выявлены у 32%, а другие опухоли у 4% обследованных. • Повторные переливания крови (>20); • Перегрузка вследствие лечения острой перемежающейся порфирии; •Гемолитические анемии (приобретенные и наследственные, например, талассемия, микросфероцитоз); • Наследственный гемохроматоз (подробней о нем поговорим позже).
Что сдать для уточнения? Минимум: •Общий анализ крови с лейкоформулой и подсчетом ретикулоцитов; • Биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, непрямой билирубин, ЛДГ, АлАт, АсАт, щелочная фосфатаза, ГГТП, С-реактивный белок, глюкоза, холестерин, мочевина, креатинин); Оптимум: •УЗИ брюшной полости с определением площади селезенки; • ЭхоКГ; HbsAg, анти HCV суммарные, антитела к вич; Максимум: Мутации HFE (C282Y, H63D).
Как лечить? Поговорим в теме про гемохроматоз. Алгоритмы диагностики - для коллег - в слайдах в карусели.
◘Повышение ферритина ниже 1000 мкг/л не требует лечения, но требует обследования; ◘Перегрузка железом вероятна у пациентов с ферритином больше 1000 мкг/ л, однако более информативно определить КНТЖ; ◘Повышение ферритина чаще носит вторичный характер, очень редко связано с онкологией и довольно редко связано с наследственным гемохроматозом.
Источники информации: https://www.uptodate.com/contents/ approach-to-the-patient-with-suspected- iron-overload https://www.uptodate.com/contents/clinical- manifestations-and-diagnosis-of-hereditary- hemochromatosis