⠀
✔️На прием пришла пациентка, беременная, срок при первом посещении был 27-28 недель, беременность первая. В течение жизни периодически отмечалось снижение гемоглобина, получала препараты железа внутрь и внутривенно.
⠀
✔️В ходе беременности также снижался гемоглобин, получала внутривенное железо несколько введений небольших доз.
⠀
✔️По самочувствию на момент приема ничего не беспокоило. В общем анализе крови (12.10.19) - гемоглобин 88 🔻г\л эритроциты 4,25 млн, тромбоциты 261 тыс, лейкоциты 10,41 тыс, СОЭ 31 мм\ч MCV 68 🔻MCH 20🔻🔻, MCHC - 303🔻🔻 Индекс Ментцера норма (16). Ферритин 6 🔻🔻нг\мл. Вроде все логично и понятно. Назначаю по весу 1000 мг феринжекта в два введения с последующим контролем.
⠀
✔️Контрольное посещение через 3 недели. Самочувствие не изменилось, но смутило вот что. Сразу после последнего введения железа в общем анализе крови были улучшения - (02.11.19) - эритроциты 4,7 млн, лейкоциты 12,88 тыс, гемоглобин 99 🔻г\л, MCV 70,4🔻MCH 21,1🔻Ферритин был 411 🔺нг\мл, но это нормально сразу после введения внутривенного железа.
⠀
✔️Однако через 10 дней снова началось снижение гемоглобина и эритроцитарных индексов - общий анализ крови (12.11.19) - эритроциты 4,4 млн, гемоглобин 89 🔻г\л, лейкоциты 12,69 тыс, MCV 68,4 🔻! MCH 20,7🔻🔻!, MCHC 302🔻🔻, чему объяснения было возможно два – кровотечение или гемолиз (разрушение эритроцитов).
⠀
✔️В ходе дообследования: уровень витамина В12 в норме, выявили повышение ЛДГ до 315 🔺Е\л (норма до 190), по УЗИ незначительное увеличение размеров селезенки 141х50 мм 🔺(площаль 48,5 см2 – норма до 45-50). Также в качестве подтверждения предположения о гемолизе выявлено снижение уровня гаптоглобина🔻.
⠀
✔️И, в качестве последнего завершающего штриха - при дообследовании выявлено наличие фракции патологического фетального гемоглобина HbF 0,8% 🔺(норма меньше 0,5) (смотри слайд).
⠀
✔️То есть, речь идет о легкой форме талассемии – малой b-талассемии. При активном расспросе установлено также, что отец пациентки с Кавказа, у брата отца талассемия, сам отец никогда не обследовался, как большинство мужчин.
Индекс Ментцера в данном случае не помог в постановке диагноза, вероятно, как раз за счет сопутствующего дефицита железа. Таким образом, сочетание с дефицитом железа у этой пациентки маскировала наличие b-талассемии. К счастью, в динамике без дополнительных воздействий на последнем приеме уровень гемоглобина 99 г\л, скоро будем рожать
