⠀
❗️Все наследственные тромбофилии могут приводить к увеличению риска тромбозов, но не все приводят к увеличению риска потерь беременностей, и не все требуют автоматического назначения низкомолекулярных гепаринов при беременности.
⠀
✔️«У меня выявили мутации и назначили клексан».
Практически никогда само по себе обнаружение каких-либо мутаций не требует назначения гепаринов за исключением тромбофилии высокого риска.
⠀
🔻К тромбофилии высокого риска ТРОМБОЗОВ (не потерь беременности!) относят:
▪️дефицит антитромбина,
▪️гомозиготную мутацию FII протромбина;
▪️гомозиготную мутацию FV Лейден;
▪️двойную гетерозиготность по мутации протромбина и мутации Лейден;
⠀
В отечественных рекомендациях также сюда относят:
▪️дефицит протеина С;
▪️дефицит протеина S (анализ должен быть сдан вне беременности!);
⠀
✔️При выявлении вышеуказанных ситуаций, назначение низкомолекулярных гепаринов во время беременности как правило оправданно.
⠀
🔻У вас тромбофилия низкого риска тромбозов, если выявлена:
▪️гетерозиготная мутация FV Лейден;
▪️гетерозиготная мутация FII протромбина; ❗️Назначать разжижающую кровь терапию гепаринами в такой ситуации с целью профилактики тромбозов требуется при наличии дополнительных факторов риска (смотрите посты про риски тромбозов), причем, гораздо больше вероятность тромбоза у вас будет в послеродовом периоде, а не во время беременности.
☑Потенциально на вынашивание беременностей из всех истинных наследственных тромбофилий может влиять:
◘Мутация Лейден (увеличивает риски потерь беременностей на любых сроках приблизительно в 2 раза, а также увеличивает риск последующей потери беременности также в 2 раза);
◘Мутация протромбина (незначительно влияет или не влияет на потери беременностей на ранних сроках, но может приблизительно в 2 раза увеличивать риск потерь на поздних сроках, в то же время, не увеличивая риск повторной потери);
◘Дефицит протеина S (увеличивает риски потерь беременностей на поздних сроках в 14 раз, риски повторных потерь в 7 раз).
❗️В то же время, НАЗНАЧЕНИЕ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ ГЕПАРИНОВ НЕ ПОМОГАЕТ СОХРАНЯТЬ БЕРЕМЕННОСТИ ОТ ПОТЕРЬ КАК МИНИМУМ НА РАННИХ СРОКАХ (до 12 недель).
✔То есть, если у вас была потеря беременности на раннем сроке и выявлена мутация Лейден, назначать гепарины с целью сохранения беременности НЕ ИМЕЕТ смысл.
♦Касаемо рисков потерь на поздних сроках ситуация несколько более противоречивая, и тут мы ждем хорошее исследование ALIFE2.
✔А пока, если у пациентки были потери на поздних сроках на фоне наследственной тромбофилии, я предпочитаю назначить лечение, нежели не назначить.
❗️Итак, еще раз:
◘Вам нужны гепарины при беременности, если у вас тромбофилия высокого риска (дефициты антитромбина, протеина С и S, гомозиготные мутации Лейден или протромбина, двойная гетерозиготность по Лейдену и протромбину);
◘Вам возможно нужны гепарины с целью профилактики тромбозов при тромбофилии низкого риска (гетерозигота Лейден или протромбина) при наличии дополнительных факторов риска;
◘Вам возможно помогут гепарины с целью сохранения беременности при предыдущей потере на позднем сроке (после 16 недель) на фоне тромбофилии низкого риска;
◘Вам не нужны гепарины с целью сохранения беременности при предыдущих потерях на ранних сроках (до 10 недель) при тромбофилии низкого риска.
◘Вам не нужны гепарины с целью сохранения беременности при наличии тромбофилии низкого риска при отсутствии потерь беременности, если нет дополнительных факторов риска тромбозов.
✔Уфф, выговорился :)
✔Ну и чтобы пациенткам с мутацией Лейден не было обидно, что риск потерь в 2 раза повышен, а лечения не существует: вы статистически беременеете быстрее в 2 раза, чем пациентки без тромбофилии.
♦Ау пациенток с носительством антител к тиреопероксидазе или к тиреоглобулину риски повышены почти в 4 раза. Но это никого почему-то не пугает.
☑Всем здоровья! И не пугаться!☑
Instagram: @dr.v.kuvaev