ЗОНДИРОВАНИЕ НОСОСЛЕЗНОГО КАНАЛА
когда действительно нужно?
Рассказывает педиатр Злата Головач:
Если глазки младенца слезятся и в их уголках скапливается много отделяемого, вероятно, это проявление стеноза (сужения и непроходимости) носослезного канала. Он соединяет внутренний угол глаза и нос, и обеспечивает своевременную очистку глаз от избытка жидкости.
На выходе из канала имеется мембрана. В ней к моменту рождения обычно появляются дырочки, через которые проходит отделяемое из глаз.
Если этого не происходит, то отделяемое застаивается, что проявляется:
-стеканием слез
-припухлостью глаз
-скоплением желто-зеленого отделяемого на веках и в уголках глаз, которое может слипаться и мешать малышу.
В большинстве случаев (в 78%) обструкция носослезного канала проходит самостоятельно за первый год жизни малыша.
Для уменьшения длительности симптомов и снижения вероятности присоединения инфекции полезны:
-массаж области носослезного канала - способствует механическому разрыву вышеупомянутой мембраны.
-своевременное очищение глаз с помощью чистого кусочка хлопковой ткани или ватного диска, смоченного в воде или солевом растворе (подойдёт физиологический раствор) комнатной температуры, по направлению от носа к уху.
При развитии воспалительного процесса педиатр может дополнительно назначить антибактериальные капли или глазную мазь.
Есть и такая процедура, как зондирование носослезного протока, представляющая собой механическое разрушение преград, мешающих проходимости протока, с помощью специального зонда.
Показаниями для ее назначения за рубежом считаются:
-достижение ребенком возраста 12 месяцев, так как именно к этому возрасту проблема уйдет самостоятельно у большинства детей;
-раздражение кожи вокруг глаз из-за обильного отделяемого или часто повторяющиеся конъюнктивиты, дакриоциститы у ребенка младше года.
Согласно российским клиническим рекомендациям зондирование следует проводить ребенку в возрасте младше 3-х месяцев при неэффективности массажа области носослезного канала в течение двух недель.
Такие разногласия в тактике существуют из-за того, что оба подхода имеют свои плюсы и минусы.
Преимущества раннего зондирования (до 10-12 месяцев):
▪️Процедура может быть проведена амбулаторно, без использования общей анестезии (под местной анестезией), и будет длиться всего около 10 минут при нормальном анатомическом строении носослезного протока.
▪️Раннее вмешательство приводит к более раннему разрешению симптомов, поэтому оно может быть предпочтительно у детей с выраженными симптомами со стороны глаз и часто повторяющимися конъюнктивитами, дакриоциститами.
▪️Меньший риск рубцевания носослезных протоков после зондирования.
Преимущества выжидательной тактики:
▪️Позволяет избежать ненужного вмешательства у некоторых детей - ведь примерно у 66% детей с обструкцией носослезного протока это состояние самостоятельно пройдет к 6 месяцам жизни, а у 78% - к 12 месяцам жизни.
▪️Дает офтальмологу возможность выбрать наиболее эффективную процедуру: любое вмешательство в возрасте старше 12 месяцев проводится под общей анестезией, которая позволяет сделать не только простое зондирование, но и провести другие манипуляции при необходимости. Например, интубацию носослезных протоков или балонную дакриопластику.
Если зондирование решено проводить, то после него врач может назначить:
⬥Курс глазных антибактериальных капель - для профилактики глазных инфекций после вмешательства.
⬥Местные сосудосуживающие капли в нос - для профилактики и уменьшения кровотечения, которое иногда возникает после зондирования.
⬥Обезболивание ибупрофеном или парацетамолом - для облегчения возможного дискомфорта после процедуры.
Зондирование носослезного протока - эффективная и достаточно безопасная процедура, которая однозначно полезна при ее проведении ребенку с сохраняющейся обструкцией носослезных протоков после 12 месяцев жизни.
Однако, необходимость проведения этой процедуры ребенку младше года оптимально обсуждать индивидуально в связи с высокой вероятностью самостоятельного разрешения обструкции.
когда действительно нужно?
Рассказывает педиатр Злата Головач:
Если глазки младенца слезятся и в их уголках скапливается много отделяемого, вероятно, это проявление стеноза (сужения и непроходимости) носослезного канала. Он соединяет внутренний угол глаза и нос, и обеспечивает своевременную очистку глаз от избытка жидкости.
На выходе из канала имеется мембрана. В ней к моменту рождения обычно появляются дырочки, через которые проходит отделяемое из глаз.
Если этого не происходит, то отделяемое застаивается, что проявляется:
-стеканием слез
-припухлостью глаз
-скоплением желто-зеленого отделяемого на веках и в уголках глаз, которое может слипаться и мешать малышу.
В большинстве случаев (в 78%) обструкция носослезного канала проходит самостоятельно за первый год жизни малыша.
Для уменьшения длительности симптомов и снижения вероятности присоединения инфекции полезны:
-массаж области носослезного канала - способствует механическому разрыву вышеупомянутой мембраны.
-своевременное очищение глаз с помощью чистого кусочка хлопковой ткани или ватного диска, смоченного в воде или солевом растворе (подойдёт физиологический раствор) комнатной температуры, по направлению от носа к уху.
При развитии воспалительного процесса педиатр может дополнительно назначить антибактериальные капли или глазную мазь.
Есть и такая процедура, как зондирование носослезного протока, представляющая собой механическое разрушение преград, мешающих проходимости протока, с помощью специального зонда.
Показаниями для ее назначения за рубежом считаются:
-достижение ребенком возраста 12 месяцев, так как именно к этому возрасту проблема уйдет самостоятельно у большинства детей;
-раздражение кожи вокруг глаз из-за обильного отделяемого или часто повторяющиеся конъюнктивиты, дакриоциститы у ребенка младше года.
Согласно российским клиническим рекомендациям зондирование следует проводить ребенку в возрасте младше 3-х месяцев при неэффективности массажа области носослезного канала в течение двух недель.
Такие разногласия в тактике существуют из-за того, что оба подхода имеют свои плюсы и минусы.
Преимущества раннего зондирования (до 10-12 месяцев):
▪️Процедура может быть проведена амбулаторно, без использования общей анестезии (под местной анестезией), и будет длиться всего около 10 минут при нормальном анатомическом строении носослезного протока.
▪️Раннее вмешательство приводит к более раннему разрешению симптомов, поэтому оно может быть предпочтительно у детей с выраженными симптомами со стороны глаз и часто повторяющимися конъюнктивитами, дакриоциститами.
▪️Меньший риск рубцевания носослезных протоков после зондирования.
Преимущества выжидательной тактики:
▪️Позволяет избежать ненужного вмешательства у некоторых детей - ведь примерно у 66% детей с обструкцией носослезного протока это состояние самостоятельно пройдет к 6 месяцам жизни, а у 78% - к 12 месяцам жизни.
▪️Дает офтальмологу возможность выбрать наиболее эффективную процедуру: любое вмешательство в возрасте старше 12 месяцев проводится под общей анестезией, которая позволяет сделать не только простое зондирование, но и провести другие манипуляции при необходимости. Например, интубацию носослезных протоков или балонную дакриопластику.
Если зондирование решено проводить, то после него врач может назначить:
⬥Курс глазных антибактериальных капель - для профилактики глазных инфекций после вмешательства.
⬥Местные сосудосуживающие капли в нос - для профилактики и уменьшения кровотечения, которое иногда возникает после зондирования.
⬥Обезболивание ибупрофеном или парацетамолом - для облегчения возможного дискомфорта после процедуры.
Зондирование носослезного протока - эффективная и достаточно безопасная процедура, которая однозначно полезна при ее проведении ребенку с сохраняющейся обструкцией носослезных протоков после 12 месяцев жизни.
Однако, необходимость проведения этой процедуры ребенку младше года оптимально обсуждать индивидуально в связи с высокой вероятностью самостоятельного разрешения обструкции.