В данной статье представлен подробный обзор герпетической ангины, включая ее этиологию, пути заражения, клинические проявления, а также современные методы диагностики, лечения и профилактики.

Что такое герпангина

Герпетическая ангина (герпангина) – это форма энтеровирусной инфекции, проявляющаяся острым воспалением слизистой оболочки ротоглотки с характерными высыпаниями в виде везикул и язв. Заболевание сопровождается лихорадкой, болью в горле и общим недомоганием. В отличие от герпетического стоматита, при герпангине высыпания локализуются преимущественно на задней стенке глотки, мягком небе, миндалинах и язычке.

Герпангина чаще всего встречается в педиатрической популяции у пациентов младше 10 лет. Дети часто заражаются через контакт в детских садах или школах. Подростки и взрослые болеют реже. У новорожденных, пациентов с ослабленным иммунитетом и беременных может развиться более тяжелое заболевание. Ни один из полов не заражается чаще.

Несмотря на название, болезнь не имеет отношения к вирусам герпеса, а термин «герпетическая» отражает лишь схожесть высыпаний с герпетическими поражениями. Герпангина также не имеет отношения к стрептококковой ангине. Язвочки на миндалинах при герпангине – это не гнойные налеты, как при бактериальной ангине, а результат действия вируса на слизистую. Поэтому применение антибиотиков в этом случае не только неэффективно, но и необоснованно.

Заболевание характеризуется острым началом, быстрым развитием симптомов и склонностью к распространению среди контактировавших лиц. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, фекально-оральным путём и контактно-бытовым способом (через загрязнённые предметы и руки).

Пик заболеваемости приходится на летний период, особенно в жаркую погоду, когда дети часто купаются в водоемах и контактируют друг с другом. Инкубационный период составляет от нескольких часов до трех-пяти суток. После проникновения вируса в организм начинается активное размножение и распространение по организму, вызывая воспалительный процесс в слизистой оболочке ротоглотки.

Ключевые особенности:

Возрастная группа – преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста.
Сезонность – лето и осень.
Высокая заразность – передается воздушно-капельным, фекально-оральным и контактным путями.

Важно: герпангину часто путают с другими заболеваниями, такими как:

Герпетический стоматит (вызывается ВПГ-1).
Острый бактериальный тонзиллит (стрептококковая ангина).
Синдром «рука-нога-рот» (также вызывается энтеровирусами, но с другой локализацией сыпи).

Возбудитель и пути заражения

Основными возбудителями герпангины являются энтеровирусы:

Коксаки А (серотипы A2–A6, A8, A10, реже A16).
Коксаки В (менее распространены).
Эховирусы (ECHO-вирусы).
Энтеровирус 71 (может вызывать тяжелые формы с неврологическими осложнениями).

Энтеровирусы – это небольшие, безоболочечные вирусы с одной положительной цепью РНК. Относятся к семейству Picornaviridae и характеризуются высокой контагиозностью. Они способны выживать в широком диапазоне pH и сохранять инфекционность при температурах до 50 C. Эти характеристики позволяют им выживать в окружающей среде в течение относительно длительных периодов времени. Единственным естественным хозяином этих вирусов являются люди.

Симптомы и диагностика

К числу ключевых клинических проявлений заболевания относятся:

Высокая температура – часто поднимается до 38–39 °C, сопровождается ознобом и общей слабостью.
Боль в горле – усиливается при глотании, может быть очень интенсивной.
Появление высыпаний – на миндалинах, мягком небе, задней стенке глотки и иногда на языке появляются мелкие пузырьки (везикулы), которые вскрываются, образуя болезненные язвочки.
Вовлечение лимфатических узлов – шейные лимфоузлы становятся болезненными и увеличенными.
Общее недомогание – слабость, головная боль, снижение аппетита.
Иногда – насморк, кашель, покраснение глаз.
Симптомы общей интоксикации.

У детей младшего возраста могут наблюдаться раздражительность, плач, отказ от еды и питья. В редких случаях возможны судороги на фоне высокой температуры.
Высыпания при герпесной ангине имеют характерный вид: сначала появляются прозрачные пузырьки, наполненные жидкостью, которые вскрываются и превращаются в эрозии с красным воспаленным основанием. Эти язвочки могут быть очень болезненными и затруднять прием пищи и жидкости. Данные клинические признаки позволяют врачу быстро поставить диагноз и начать своевременное лечение.

Заболевание обычно длится от 3 до 7 дней и заканчивается полным выздоровлением.

Диагностика

Диагностика герпесной ангины основывается на клинической картине болезни и эпидемиологических данных.

Для подтверждения диагноза могут использовать лабораторные методы исследования:

Серологические тесты крови на антитела к вирусу Коксаки.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) мазка из зева позволяет выявить генетический материал вируса.
Посев биологического материала на специальные среды помогает идентифицировать конкретный штамм вируса.

Однако диагноз «герпангина» в большинстве случаев устанавливается клинически, на основании типичной картины и эпидемиологических данных (летне-осенняя вспышка, контакт с больными энтеровирусной инфекцией и пр.).

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, сопровождающимися поражением ротовой полости, такими как герпетический стоматит, ангина, инфекционный мононуклеоз и болезнь рук, ног и рта (HFMD).

Методы лечения

Герпесная ангина – вирусное заболевание, поэтому специфического противовирусного лечения, направленного на уничтожение вируса, не существует. Основная задача терапии – облегчить симптомы, поддержать иммунитет и предотвратить осложнения.

Основные принципы лечения:

Покой и обильное питье. Важно обеспечить больному покой и достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания, особенно при высокой температуре и затрудненном глотании.
Жаропонижающие препараты. Для снижения температуры и уменьшения боли применяются препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Их назначение должно быть согласовано с врачом.
Обезболивание горла. Для уменьшения боли в горле рекомендуются полоскания антисептическими растворами (фурацилин, хлоргексидин), а также использование спреев и леденцов с анестетиками.
Диета. В период заболевания рекомендуется мягкая, не раздражающая пища – каши, супы, пюре, прохладные напитки. Следует избегать кислых, острых и горячих продуктов, которые могут усилить боль.
Поддержка иммунитета. Качественный сон, сбалансированное питание, умеренная физическая активность при улучшении самочувствия.

Антибиотики при герпангине неэффективны и не показаны. Также следует избегать нанесения на высыпания любых гелей для прорезывания зубов, бальзамов (в том числе винилина), мазей или раздражающих растворов (например, Люголя). Все эти манипуляции не только не облегчают течение болезни, но и могут усилить болевой синдром, вызвать дополнительные раздражения слизистой и доставить ребенку серьёзные страдания.
Ацикловир и другие препараты, направленные на вирус герпеса, при герпангине неэффективны и не должны применяться.

В редких случаях, при тяжелом течении или развитии осложнений (например, менингита, миокардита), требуется госпитализация и симптоматическая поддержка.
Важно помнить, что самолечение недопустимо! Только врач сможет подобрать оптимальную тактику терапии исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента.

Осложнения

Осложнения при герпесной ангине встречаются редко, однако их риск возрастает при несвоевременном обращении за медицинской помощью или несоблюдении рекомендаций врача.

Среди возможных последствий выделяют следующие состояния:

присоединение вторичной бактериальной инфекции, приводящее к развитию гнойного тонзиллита, фарингита, синуситов;
развитие сердечно-сосудистых нарушений вследствие распространения вирусов Коксаки по кровеносному руслу (редко);
неврологические расстройства, такие как менингит, миалгия, невралгии (редко);
респираторные осложнения, включая бронхит, пневмонию (очень редко при ослабленном иммунитете).

Своевременное обращение к специалисту позволит минимизировать вероятность развития осложнений и сократить продолжительность заболевания.

Профилактика у детей

Профилактика заболевания включает комплекс мер, направленных на укрепление иммунитета и предотвращение контактов с источниками инфекции.

К их числу относятся:

Соблюдение личной гигиены: регулярное мытье рук с мылом, особенно после посещения туалета и перед приемом пищи.
Дезинфекция предметов обихода: игрушек, посуды, полотенец и других предметов, с которыми контактирует ребенок.
Ограничение контактов с больными: избегание посещения детских учреждений при наличии симптомов заболевания.
Обучение детей правилам гигиены: не брать в рот игрушки, не делиться посудой и личными вещами.

Важную роль в профилактике играет соблюдение принципов здорового образа жизни – качественный сон, полноценное питание и регулярная физическая активность, а также своевременная вакцинация в соответствии с национальным календарём прививок. В качестве дополнительной меры могут использоваться закаливающие процедуры.
Кроме того, родителям следует помнить про регулярные профилактические осмотры педиатра, позволяющие своевременно выявлять начальные стадии патологии и начинать адекватное лечение.

На сегодняшний день универсальной вакцины против герпангины не существует.

Когда обращаться к врачу

Обязательное обращение к врачу может потребоваться, если у ребенка:

высокая температура держится более 3 дней;
сильная боль в горле затрудняет прием пищи и жидкости;
появляются признаки осложнений (усиление боли, отек лица, затрудненное дыхание);
состояние ухудшается или не улучшается после 5–7 дней лечения.

Данные признаки свидетельствуют о тяжелом течении заболевания и требуют своевременного контроля со стороны специалиста.

Герпетическая ангина – доброкачественное вирусное заболевание, вызываемое энтеровирусами (чаще Коксаки), которое проходит самостоятельно и встречается в основном у детей. Несмотря на название, герпангина не связана ни с вирусом герпеса, ни с бактериальной (стрептококковой) ангиной. Диагноз ставится клинически, лечение – симптоматическое. Антибиотики или ацикловир неэффективны и даже вредны. Профилактика основана на личной гигиене и санитарных мерах.

В целом, герпесная ангина представляет собой неприятное, но обычно неопасное заболевание, которое требует внимательного отношения и своевременного лечения. Знание симптомов и правильный подход к терапии помогут быстро справиться с болезнью и избежать осложнений. Помните, что при первых признаках заболевания лучше обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Заботьтесь о своем здоровье и здоровье своих близких!