Лечение кластерной головной боли. Как и при мигрени нужно купировать боль и предотвратить появление новых приступов.
❗️Лишь с той разницей, что тут профилактическое лечение необходимо начать сразу, с первого кластера.
🔵Купирование приступов:
☑️ Кислород (100%) 12л/мин в течение 15 минут. Это в стационаре, конечно. Пациенты с КГБ покупают баллончики с кислородом (90-95%) и дышат им через маску. Одного баллона хватает на 1 приступ.
☑️Триптаны: Суматриптан или золмитриптан, назальный спрей. Вводится в противоположную стороне боли половину носа.
🔵Профилактика приступов:
✔️Препарат выбора - блокатор кальциевых каналов верапамил. Лечение начинают с 240мг/сут. С постепенным повышением дозы каждые 10-14 дней. Эффект ожидается в пределах 2-3х недель лечения.
✔️Глюкокортикоиды: Преднизолон или дексаметазон. Так же могут быть эффективны для профилактики приступов у пациентов с противопоказаниями к верапамилу, или его неэффективностью.
✔️Антитела к CGRP, галканезумаб - недавно был одобрен FDA для лечения эпизодической КГБ. (Дорого, пока нет в России, препарат резерва для тех, кому не помогает другая терапия)
▪️Литий - с препаратами лития всегда есть проблема: узкое терапевтическое окно. В маленькой дозе может не быть эффекта, большая слишком опасна для организма. По этой же причине сложно провести качественные исследования.
▪️Топирамат - иногда может быть назначен в дополнение к верапамилу.
▪️Обсуждаются: другие триптаны, капсаицин - экстракт красного перца в нос на стороне боли (похоже на пытку, спасибо, что не в глаз)
▪️Блокада затылочного нерва - может быть временно эффективна у пациентов с хронической кластерной болью.
❌Ботокс и гипербарическая оксигенация неэффективны.
❗️Все препараты имеют противопоказания и должны назначаться только врачом. ❗️Кислород безопасен и противопоказан только пациентам с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких.