Шутка-баян, но только пациент с кластерной болью может принять ее за руководство к действию, потому что эти приступы невыносимы.
Патогенез: все сложно. Обсуждается беспокойный гипоталамус и воспалённый венозный синус. Но точно не ясно.
Приступы очень сильной боли, строго односторонней. Сторона боли может меняться. Обычно болит область глаза, виска или «за глазом».
Автономные симптомы на стороне боли: ▫️покраснение глаза ▫️слезотечение ▫️заложенность носа и выделения из носа ▫️гипергидроз кожи ▫️сужение зрачка ▫️энофтальм (глаз немного «западает» в глазницу) ▫️отек века ▫️опущение века и/или сужение зрачка. ⠀ Если при мигрени люди мечтают скорее заползти в темную звуконепроницаемую комнату и там притвориться дедушкой Лениным в его нынешнем статусе, то человек с кластерной болью беспокоен, бегает, схватившись за голову, буквально лезет на стену от боли, стонет, кричит, умоляет о помощи.
Приступы относительно короткие (15-180мин без лечения) следуют сериями, «кластерами», ежедневно или через день. ⠀ При эпизодической форме (80-90%случаев) «кластерный период» продолжается в среднем 6-12 недель, после чего следует период ремиссии, в среднем до 12 месяцев.
При хронической - ремиссий не наступает, или они менее трех месяцев на протяжении года.
Обследование (МРТ/КТ) необходимо при подозрении на вторичную кластерную боль из-за какой-либо внутричерепной патологии: ▫️Менингиома ▫️Артериовенозная мальформация ▫️Макроаденома гипофиза ▫️Назофарингеальная карцинома ▫️Металлическое инородное тело в гайморовой пазухе ▫️Аспергиллома клиновидной пазух ▫️Доброкачественная опухоль задней черепной ямки ▫️Кавернозная геманиома ▫️Крупные аневризмы внутричерепных артерий.
К счастью, эта боль встречается относительно редко. ⠀ К несчастью, все еще плохо диагностируется, несмотря яркую клиническую картину. ⠀ Первый в моей жизни пациент с кластерной болью испугал меня не на шутку: выскочил ночью из палаты в коридор отделения и стал метаться от стены к стене со стонами. Впечатлилась. Одно дело читать в книжке, другое - увидеть своими глазами.