Межреберная невралгия, торакалгия, остеохондроз грудного отдела. Такое заключение часто получают пациенты с болью в груди или в спине на уровне грудных позвонков. ⠀ Важно: ❗️Не поставить такой диагноз пациенту со стенокардией, инфарктом, тромбоэмболией легочной артерии. ⠀ ❗️Не пропустить возможную патологию органов грудной клетки и брюшной полости как причину боли. ⠀ И если они исключены, то вот три группы заболеваний, при которых еще она может быть: 1. Изолированная мышечно-скелетная боль. Для диагностики нам понадобится #пальпация: ⁃ в межреберных мышцах, боль будет усиливаться при растяжении мышцы, например при глубоком вдохе. ⠀ ⁃ Костохондрит: множество участков болезненных при пальпации в местах прикрепления верхних ребер к грудине, без локального отека. ⠀ ⁃ Синдром Титце: локальная болезненность и отек вследствие асептического воспаления реберно-грудинных (чаще 2-3 ребра), костохондральных, грудинно-ключичных сочленений. ⠀ ⁃ Ксифоидалгия - боль в мечевидном отростке грудины ⠀ ⁃ Спонтанный подвывих грудинно-ключичного сочленения. ⠀ ⁃ Болевые синдромы в области нижних ребер. ⠀ ⁃ Боль в спине: в реберно-позвоночных суставах, паравертебрально в мышцах, очень(!) редко - из-за грыжи диска в грудном отделе. ⠀ ⁃ Боль в грудинно-ключичном сочленении. ⠀ Дальше уже одной пальпацией не обойтись: ⠀ 2. Боль при ревматических и системных заболеваниях. ⠀ ⁃ Фибромиалгия ⠀ ⁃ Ревматоидный артрит ⠀ ⁃ Анкилозирующий спондилит ⠀ ⁃ Псориатический артрит ⠀ ⁃ Системная красная волчанка ⠀ ⁃ Рецидивирующий полихондрит ⠀ ⁃ Грудинно-реберно-ключичный гиперостоз. ⠀ 3. Другие системные, неревматические заболевания: ⠀ ⁃ Остеопороз и остеомаляция ⠀ ⁃ Доброкачественные и злокачественные опухоли, метастатическое поражение. ⠀ ⁃ Серповидно-клеточная анемия. ⠀ Межреберная невралгия имеет как правило 2 причины: это перенесенная инфекция Herpes zoster (он же опоясывающий лишай) или непосредственно травма межреберного нерва.
Словом, причин у боли в груди много и для правильного диагноза нужно учитывать много факторов: возраст пациента, сопутствующие заболевания и факторы риска, характеристики боли, историю заболевания. Нужен осмотр, в том числе кожи и молочных желез. Иногда нужны анализы и обследование. Если не установлено никаких объективных причин боли, ими могут быть тревожное расстройство и депрессия.
Если боль сильная, сопровождается одышкой/слабостью/кашлем/резким снижением артериального давления/тошнотой и/или рвотой/ усиливается или появилась при физической нагрузке, распространяется в левую руку, шею, челюсть слева - вам нужно вызвать скорую, а не записываться к неврологу!
(Кажется очевидным, но такие пациенты, покрывшись потом и останавливаясь каждые три метра по пути, реально приходят на прием).