Такое заключение часто получают пациенты с болью в груди или в спине на уровне грудных позвонков.
⠀
Важно:
❗️Не поставить такой диагноз пациенту со стенокардией, инфарктом, тромбоэмболией легочной артерии.
⠀
❗️Не пропустить возможную патологию органов грудной клетки и брюшной полости как причину боли.
⠀
И если они исключены, то вот три группы заболеваний, при которых еще она может быть:
1. Изолированная мышечно-скелетная боль. Для диагностики нам понадобится #пальпация:
⁃ в межреберных мышцах, боль будет усиливаться при растяжении мышцы, например при глубоком вдохе.
⠀
⁃ Костохондрит: множество участков болезненных при пальпации в местах прикрепления верхних ребер к грудине, без локального отека.
⠀
⁃ Синдром Титце: локальная болезненность и отек вследствие асептического воспаления реберно-грудинных (чаще 2-3 ребра), костохондральных, грудинно-ключичных сочленений.
⠀
⁃ Ксифоидалгия - боль в мечевидном отростке грудины
⠀
⁃ Спонтанный подвывих грудинно-ключичного сочленения.
⠀
⁃ Болевые синдромы в области нижних ребер.
⠀
⁃ Боль в спине: в реберно-позвоночных суставах, паравертебрально в мышцах, очень(!) редко - из-за грыжи диска в грудном отделе.
⠀
⁃ Боль в грудинно-ключичном сочленении.
⠀
Дальше уже одной пальпацией не обойтись:
⠀
2. Боль при ревматических и системных заболеваниях.
⠀
⁃ Фибромиалгия
⠀
⁃ Ревматоидный артрит
⠀
⁃ Анкилозирующий спондилит
⠀
⁃ Псориатический артрит
⠀
⁃ Системная красная волчанка
⠀
⁃ Рецидивирующий полихондрит
⠀
⁃ Грудинно-реберно-ключичный гиперостоз.
⠀
3. Другие системные, неревматические заболевания:
⠀
⁃ Остеопороз и остеомаляция
⠀
⁃ Доброкачественные и злокачественные опухоли, метастатическое поражение.
⠀
⁃ Серповидно-клеточная анемия.
⠀
Межреберная невралгия имеет как правило 2 причины: это перенесенная инфекция Herpes zoster (он же опоясывающий лишай) или непосредственно травма межреберного нерва.
Словом, причин у боли в груди много и для правильного диагноза нужно учитывать много факторов: возраст пациента, сопутствующие заболевания и факторы риска, характеристики боли, историю заболевания. Нужен осмотр, в том числе кожи и молочных желез. Иногда нужны анализы и обследование. Если не установлено никаких объективных
причин боли, ими могут быть тревожное расстройство и депрессия.
Если боль сильная, сопровождается одышкой/слабостью/кашлем/резким снижением артериального давления/тошнотой и/или рвотой/ усиливается или появилась при физической нагрузке, распространяется в левую руку, шею, челюсть слева - вам нужно вызвать скорую, а не записываться к неврологу!
(Кажется очевидным, но такие пациенты, покрывшись потом и останавливаясь каждые три метра по пути, реально приходят на прием).
instagram: @tsvetkova_neuro