То есть если методы, описанные в первой части ( результаты) зависят от ответа самого исследуемого. А те, про которые поговорим сейчас- практически не зависят и являются более точными.
Кому требуется? -дети (особенно доречевого возраста),взрослые-нуждающиеся в экспертизе функции слуха и люди, в силу психических особенностей которых невозможно использовать другие методы.
➡️Слуховые рефлексы. При возникновении громкого звука оцениваются: -безусловные
(не зависящие от воли человека) реакции-зрачков, дыхательной системы и тд);
-условные (используются биологически наиболее значимые безусловные рефлексы - оборонительный, пищевой и оперантный на игровом или речевом подкреплении).
➡️Слуховые вызванные потенциалы- биоэлектрические потенциалы, возникающие в разных структурах слуховой системы в ответ на звуковой стимул и регистрируемые с поверхности головы.
Широкое применение получила компьютерная аудиометрия, включающая коротколатентные(КСВП), среднелатентные и длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы КСВП являются результатом электрофизиологической активности внутренних волосковых клеток улитки внутреннего уха, слухового нерва и ствола головного мозга в ответ на звуковой раздражитель.
. Диагностическая ценность КСВП заключается в том, что их источники хорошо изучены и практически не зависят от состояния обследуемого,хорошо регистрируются при бодрствовании и во время сна,не зависят от внимания обследуемого. Но иногда прибегают к седации.
➡️Электрокохлеография -данные этого исследования (регистрация микрофонного потенциала улитки, суммационного потенциала и суммарного потенциала действия слухового нерва) позволяют судить о состоянии периферической части слухового анализатора. Применяется для диагностики гидропса лабиринта и как базисная методика интраоперационного мониторинга. У детей проводится под общей анестезией.
➡️Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – это звуковые колебания, генерируемые наружными волосковыми клетками органа Корти. Спонтанная-которая может быть зарегистрирована без акустической стимуляции органа слуха.
Вызванная:
-задержанная ОАЭ – регистрируется после короткого акустического стимула.
-стимул-частотная ОАЭ – регистрируется при стимуляции единичным тональным акустическим стимулом.
-ОАЭ на частоте продукта искажения – регистрируется при стимуляции двумя чистыми тонами.
Именно вызванная задержанная отоакустическая эмиссия используется для скрининга новорожденных в роддомах или на первом месяце жизни.
➡️Акустическая импедансометрия -включает несколько способов диагностического обследования: -измерение величины абсолютного акустического импеданса;
-тимпанометрию(измерение зависимости акустической проводимости от давления воздуха в наружном слуховом проходе). -измерение акустического мышечного рефлекса(регистрация сокращения стременной мышцы в ответ на звуковую стимуляцию).
Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, что требует динамического наблюдения и комбинации исследований.