? Что такое экссудативный средний отит
Экссудативный отит – довольно часто встречающаяся патология уха у малышей дошкольного возраста. Взрослые, хотя и реже, также могут болеть экссудативным средним отитом.
Дело в том, что особенности строения носа и наличие аденоидов у малышей способствуют частому появлению отёка в области устья слуховой трубы в носоглотке.
Из-за нарушения работы слуховой трубы прекращается обмен воздухом с окружающей средой, давление в полости среднего уха падает, нарушается транспортная функция слизистой, и в просвете уха собирается жидкость (экссудат), которая не в состоянии покинуть ухо.? Причины
Нарушение функции слуховой трубы может происходить по разным причинам:
Аллергический процесс.
Заложенность носа на фоне инфекции.
Перенесенная инфекция уха
Полипы, аденоиды, другие образования, которые могут блокировать слуховую трубу.
Отек в следствие действия химических веществ (например, сигаретного дыма).
Врождённые анатомические особенности (при расщелине нёба, при синдроме Дауна, при пороках развития слуховых труб).
Баротравмы при резком перепаде давления окружающей среды (при посадке самолёта или погружении с аквалангом).
Рубцовый процесс в результате травм слухового прохода во время операции.
Лучевое повреждение при лечение злокачественных заболеваний.
Кроме перечисленного факторами риска являются:
- искусственное вскармливание
- перенесённые острые инфекции среднего уха
- кормление из бутылочки в горизонтальном положении
- длительное нахождение в детском саду с большим количеством малышей.
? Как часто
Около 9 из 10 детей хотя бы однократно перенесут острый экссудативный средний отит до того, как им исполнится 5-6 лет. Чаще всего бывает у детей до 3-4 лет. Чаще экссудативные отиты бывают у мальчиков. Хотя есть мнение, что у большинства детей ЭСО часто сопровождает ОРВИ и просто проходит незамеченным, разрешаясь самостоятельно в короткие сроки после того, как спадает отёк слизистой носа и слуховой трубы.
? Жалобы
Жалобы зависят от возраста и сопутствующих проблем. Со стороны маленького пациента жалоб чаще может не быть. Вот почему родителям не стоит пренебрегать такими симптомами, как:
переспрашивание
ребенок просит сделать мультики или музыку громче
нарушение поведения – ребенок словно «не слышит» (впрочем, он, действительно, не слышит)
нарушение успеваемости в школе
У взрослых или детей постарше могут быть жалобы на:
заложенность в ухе
шум/звон в ушах
снижение слуха
ощущение жидкости в ушах
ощущение, что уши словно «забиты ватой»
дискомфорт/тяжесть в ушах
крайне редко – головокружение
? Кто лечит / наблюдает
- оториноларинголог (ЛОР-врач)
- педиатр (если ваш педиатр владеет навыками отоскопии – осмотра уха).
? Как поставить диагноз
Врач узнает ваши жалобы и уточнит, когда и как эти жалобы появились.
Затем доктор проведет осмотр ушей и носа. Возможно, он воспользуется отоскопом (специальным прибором для осмотра ушей с дополнительной подсветкой) или пневматическим отоскопом/воронкой (тогда при осмотре уха можно будет оценить подвижность барабанной перепонки, сгущая и разрежая воздух в слуховом проходе при помощи специальной груши).Кроме того, доктор проверит слух.
Иногда, если есть сомнения в наличие жидкости в полости уха, проводится тимпанометрия.
? Как проводится тимпанометрия
В ухо плотно помещается мягкий наушник, через который можно услышать небольшой шум и писк. Аппарат проверяет подвижность барабанной перепонки, которая может меняться: при нарушении функции слуховой трубы и при наличие жидкости в ухе.
лавное во время исследования – не двигаться и не разговаривать.
Подготовьте малыша, расскажите, как будет проходить обследование, возьмите с собой что-то, что может успокоить и занять внимание вашего ребенка (книжка, мультик, любимая игрушка и т. п.).
? Какие могут быть результаты обследования
A. Норма
В. Экссудат (жидкость) в барабанной полости.
С Нарушение функции слуховой трубы.
? Другие исследования
Иногда необходима проверка слуха на аппарате в зависимости от возраста (аудиометрия, ОАЭ, КСВП).
Крайне редко при подозрении на другие состояния, при которых может образоваться экссудат (жидкость) в ухе, доктор может направить вас на МРТ и/или МСКТ височных костей.
? Лечение
Чаще всего, экссудативный средний отит проходит самостоятельно безо всякого лечения в течение 4-6 недель. Требуется только наблюдение доктора и контроль слуха.
Можно использовать самопродувание или для маленьких детей надувание воздушных шариков. Например, при помощи такого устройства.
Представьте себе комнату с одним выходом в узкий коридор. Так вот, покинуть эту комнату жидкость может, только если дверь будет открыта (откроется слуховая труба) или будет сломана стена (разрыв барабанной перепонки при инфекционных отитах или разрез барабанной перепонки во время операции). Беда в том, что эту дверь словно подпирают изнутри (за счёт отёка в слуховой трубе).
Продувая слуховую трубу, мы за счет давления воздуха снаружи открываем проход для жидкости.
Поэтому дуть на пузыри, через трубочку в воду или на свечку не будет эффективным, так как воздух выйдет наружу, а не устремится внутрь уха.
- Капли в уши при экссудативном среднем отите абсолютно неэффективны, потому что барабанная перепонка, как стена, не пропускает не только жидкость из уха, но и лекарства внутрь уха.
- Сам экссудативный средний отит не лечится антибиотиками, потому что в его основе лежит нарушение вентиляции через слуховую трубу. Иногда на его фоне может случиться воспаление в ухе в результате попадания инфекции, тогда антибиотик может быть назначен.
- Антигистаминные (противоаллергические) препараты не только не эффективны, но и могут быть опасны в связи со способностью загущать жидкость в ушах и пазухах.
- С достаточной уверенностью можно говорить, что ни сосудосуживающие препараты, ни местные гормональные препараты не влияют на течение экссудативного острого среднего отита.
- Нет никаких убедительных данных об эффективности физиотерапии для лечения экссудативного отита.
Необходимо лечение сопутствующих заболеваний, которые могут приводить к нарушению функции слуховой трубы.
Если нарушение слуха сохраняется в течение 3-х мес. или наблюдается ухудшение слуха у пациентов групп риска, проводится оперативное лечение – тимпанотомия (небольшой разрез барабанной перепонки, чтобы выпустить жидкость из уха) или, чаще, шунтирование (когда в разрез устанавливается маленькая «катушечка», обеспечивающая достаточную вентиляцию полости уха).
После 4 лет, вероятнее всего, понадобится удаление аденоидов для освобождения просвета слуховых труб.
? Как можно снизить вероятность заболеть
Часто мойте руки и лицо.
Есть достоверные данные, что грудное вскармливание (особенно, до 2 лет ) снижает риски отита во время кормления и в отдалённом будущем.
Исключите контакт с сигаретным дымом. Пассивное курение не менее опасно. Исключите контакт с ребенком в течение 15 минут после курения.
Подумайте о возможности уменьшения контакта с инфекцией (перевод ребенка в детский сад с меньшим числом детей или уменьшение времени пребывания в детском саду).
Избегайте контакта с аллергеном (при выявленной аллергии).
Частые вопросы. При экссудативном среднем отите:
Можно спокойно мыть голову и совершать другие гигиенические процедуры.
Можно гулять.
Можно посещать детский сад или школу.
Нет никаких ограничений по посещению бассейна, бани или сауны.
Нет запрета на перелёты на самолете.
Если ребенок плохо слышит
Когда обращаетесь к ребенку, повернитесь к нему, расположитесь достаточно близко, чтобы ребенок видел ваше лицо.
Говорите четко и медленно с хорошей артикуляцией.
Избегайте посторонних звуков во время разговора (выключите телевизор, радио, закройте окно, если на улице шумно).
Говорите короткими фразами.
Часто читайте вместе.
Особенно важно следить за правильным формированием речи в раннем возрасте.
Следите за правильным произношением слов.
Если ваш ребенок уже школьник, проследите, чтобы он сидел максимально близко к учителю, чтобы не страдала учеба. Ребенок может постесняться лишний раз переспросить и будет больше уставать, если ему все время придется прислушиваться.
Обратитесь к врачу, если:
- Вы заметили или подозреваете снижение слуха (малыш переспрашивает, делает громче звук музыки/мульфильмов, перестал отзываться, не выполняет просьбы).
- Малыш не прошел проверку слуха в роддоме или прошел её с отрицательным результатом.