Хочу еще освятить тему тонзиллэктомии у детей. К сожалению, у нас в РФ нет ни одного руководства по этой теме, опереться нам не на что. Но есть прекрасное руководство по тонзиллэктомии, разработанное Американской академией отоларингологии - Фонда хирургии головы и шеи (AAO-HNSF), причем оно обновленное (2019г.) и создано специально для детей, я эти критерии уже озвучивала в посте по ХТ часть 3 для взрослых #ХТdrfuntikova. ⚠️Преимущества тонзиллэктомии (с аденоидэктомией (про аденоиды есть посты #аденоидыdrfuntikova) или без нее)) у детей с рецидивирующими инфекциями глотки зависят от частоты и тяжести предыдущих эпизодов, которые серьезно страдают (речь о БГСА инфекции): 🚩≥7 эпизодов в один год 🚩≥5 эпизодов в каждый из двух лет 🚩или ≥3 эпизода в каждый из трех Однако, учитывая естественное снижение числа проблем, связанных с миндалинами, с увеличением возраста, выжидательная тактика и предоставление симптоматической терапии и антимикробного лечения для повторных эпизодов является разумной альтернативой хирургии (для детей с рецидивирующей инфекцией глотки, которые только слабо или умеренно страдают, AAO-HNSF рекомендует не выполнять тонзиллэктомию). Т.е. подход к этому вопросу мах осознанный и выдержанный. 🚩Удаление миндалин также оправдано при множественной аллергии, непереносимости антибиотиков, когда у ребенка с рецидивирующей инфекцией глотки нам больше нечего предложить. 🚩Тонзиллэктомия является вариантом лечения у детей с синдромом периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и цервикального аденита (PFAPA) или синдром Маршалла, которые не ответили на консервативное лечение. 🚩Тонзиллэктомия может быть оправдана у детей с паратонзиллярными абсцессом (ПТА), которые имеют значительную обструкцию верхних дыхательных путей или предыдущие эпизоды рецидивирующего фарингита или ПТА. Тонзиллярная непроходимость ротоглотки, которая мешает глотанию или изменяет качество голоса. 🚩Злокачественная опухоль миндалины или подозрение на нее. 🚩Неконтролируемое кровотечение из кровеносных сосудов миндалин 🚩Галитоз, рефрактерный (невосприимчивый) к другим мерам (неприятный запах изо рта). 🚩Хроническое носительство бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) у ребенка, который имел или находится в тесном контакте с человеком, страдающим ревматической болезнью сердца, который имел по крайней мере два хорошо документированных эпизода стрептококковой инфекции в течение предыдущего года, и у которого лечение антимикробными препаратами не было успешным. 🚩Обструктивное дыхание с нарушениями сна (ОНД- обструктивное нарушение дыхательной функции или нарушение насыщенности кислородом во сне, которое проявляется храпом, ротовым дыханием и остановками дыхания во сне. ▶️Дневные симптомы включают: снижение внимания, гиперактивность или сонливость) и обструктивное апноэ во сне (ОАС- приступы остановок дыхания во сне, ставится, если ОНД сопровождается нарушениями выявленными при полисомнографии, когда индекс апноэ-гипопноэ >10 сек). Эта патология встречается у 1-5% детей и чаще всего наблюдается в возрасте от 2 до 6 лет. Это конечно тема отдельного поста, потому что информации очень много. ⚠️Направляя ребенка на тонзиллэктомию, специалист должен мах расспросить родителей, ухаживающих за детьми с обструктивным дыхательным расстройством и гипертрофией миндалин, о состояниях, которые могут улучшиться после удаления миндалин, включая замедление роста, плохую успеваемость в школе, энурез, астму и поведенческие проблемы. ✅Перед выполнением тонзиллэктомии врач должен направить детей с (ОНД) на полисомнографию (ПСГ), если они моложе 2-х лет или если у них проявляется любое из следующего: ожирение, синдром Дауна, черепно-лицевые аномалии, нервно-мышечные расстройства, серповидно-клеточная анемия или мукополисахаридозы. ✅Специалисту следует рекомендовать ПСГ до проведения тонзиллэктомии по поводу ОНД у детей без каких-либо сопутствующих заболеваний, перечисленных в предыдущем утверждении, когда необходимость в тонзиллэктомии неясна или когда существует несоответствие между физическим осмотром и сообщенной степенью тяжести ОНД. ✅Специалист должен рекомендовать удаление миндалин детям с обструктивным апноэ во сне (ОАС), подтвержденным ночной ПСГ. ✅Специалист должен консультировать пациентов и лиц, обеспечивающих уход за ними, и объяснить, что ОНД может сохраняться или рецидивировать после удаления миндалин и может потребовать дальнейшего лечения.