🚩≥5 эпизодов в каждый из двух лет 🚩или ≥3 эпизода в каждый из трех Однако, учитывая естественное снижение числа проблем, связанных с миндалинами, с увеличением возраста, выжидательная тактика и предоставление симптоматической терапии и антимикробного лечения для повторных эпизодов является разумной альтернативой хирургии (для детей с рецидивирующей инфекцией глотки, которые только слабо или умеренно страдают, AAO-HNSF рекомендует не выполнять тонзиллэктомию). Т.е. подход к этому вопросу мах осознанный и выдержанный. 🚩Удаление миндалин также оправдано при множественной аллергии, непереносимости антибиотиков, когда у ребенка с рецидивирующей инфекцией глотки нам больше нечего предложить.
🚩Тонзиллэктомия является вариантом лечения у детей с синдромом периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и цервикального аденита (PFAPA) или синдром Маршалла, которые не ответили на консервативное лечение. 🚩Тонзиллэктомия может быть оправдана у детей с паратонзиллярными абсцессом (ПТА), которые имеют значительную обструкцию верхних дыхательных путей или предыдущие эпизоды рецидивирующего фарингита или ПТА.
Тонзиллярная непроходимость ротоглотки, которая мешает глотанию или изменяет качество голоса.
🚩Злокачественная опухоль миндалины или подозрение на нее.
🚩Неконтролируемое кровотечение из кровеносных сосудов миндалин
🚩Галитоз, рефрактерный (невосприимчивый) к другим мерам (неприятный запах изо рта).
🚩Хроническое носительство бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) у ребенка, который имел или находится в тесном контакте с человеком, страдающим ревматической болезнью сердца, который имел по крайней мере два хорошо документированных эпизода стрептококковой инфекции в течение предыдущего года, и у которого лечение антимикробными препаратами не было успешным.
🚩Обструктивное дыхание с нарушениями сна (ОНД- обструктивное нарушение дыхательной функции или нарушение насыщенности кислородом во сне, которое проявляется храпом, ротовым дыханием и остановками дыхания во сне. ▶️Дневные симптомы включают: снижение внимания, гиперактивность или сонливость) и обструктивное апноэ во сне (ОАС- приступы остановок дыхания во сне, ставится, если ОНД сопровождается нарушениями выявленными при полисомнографии, когда индекс апноэ-гипопноэ >10 сек). Эта патология встречается у 1-5% детей и чаще всего наблюдается в возрасте от 2 до 6 лет. Это конечно тема отдельного поста, потому что информации очень много.
⚠️Направляя ребенка на тонзиллэктомию, специалист должен мах расспросить родителей, ухаживающих за детьми с обструктивным дыхательным расстройством и гипертрофией миндалин, о состояниях, которые могут улучшиться после удаления миндалин, включая замедление роста, плохую успеваемость в школе, энурез, астму и поведенческие проблемы.
✅Перед выполнением тонзиллэктомии врач должен направить детей с (ОНД) на полисомнографию (ПСГ), если они моложе 2-х лет или если у них проявляется любое из следующего: ожирение, синдром Дауна, черепно-лицевые аномалии, нервно-мышечные расстройства, серповидно-клеточная анемия или мукополисахаридозы.
✅Специалисту следует рекомендовать ПСГ до проведения тонзиллэктомии по поводу ОНД у детей без каких-либо сопутствующих заболеваний, перечисленных в предыдущем утверждении, когда необходимость в тонзиллэктомии неясна или когда существует несоответствие между физическим осмотром и сообщенной степенью тяжести ОНД.
✅Специалист должен рекомендовать удаление миндалин детям с обструктивным апноэ во сне (ОАС), подтвержденным ночной ПСГ.
✅Специалист должен консультировать пациентов и лиц, обеспечивающих уход за ними, и объяснить, что ОНД может сохраняться или рецидивировать после удаления миндалин и может потребовать дальнейшего лечения.
Instagram: dr_funtikova