А теперь, помня факты о микрофлоре полости носа и глотки, давайте разберёмся с мазком и посевом.
👉 Поскольку в носу и глотке кто только не живет, в любом случае при посеве можно кого-нибудь да найти. Более того, часто там живут условно патогенные бактерии (помните мафию?), которые не обязательно вызывают какие-то симптомы и даже чаще этого не делают - это называется «бессимптомное носительство». Поэтому каждый раз, когда у врача возникает желание взять мазок, он должен четко понимать, с какой целью это делается, что именно он там ищет.
👉 как мы помним, в разных частях полости носа и глотки могут жить разные представители микрофлоры, поэтому врач должен понимать, где конкретно важно выявить обитателей. Так, например, чтобы узнать возбудителя бактериального синусита, надо искать его в содержимом самой пазухи, а не просто где-то в носу поелозить ватником.
То же самое в глотке. «У Вас что-то горло рыхлое, а давайте сделаем посев» - так это не работает.
Ниже приведу примеры некоторых ситуаций, когда мазок и посев, действительно, нужны:
🔸Острый тонзиллит/фарингит, особенно при отсутствии насморка, кашля и наличии лимфаденопатии, налета на миндалинах, а также подозрение на скарлатину - требует экспресс теста на БГСА (стрептатест) или посева на флору и чувствительность к антибиотикам. Мазок с поверхности миндалины или задней стенки глотки, лучше прямо где налёт.
🔸Острый синусит, два курса антибиотиков без эффекта. Делаем пункцию и сеем содержимое пазухи или берём мазок в среднем носовом ходе прямо у соустья под контролем эндоскопа.
🔸 Рецидивирующие носовые кровотечения и воспаление в носу - может понадобиться мазок из преддверия носа для исключения колонизации золотистым стафилококком.
🔸 Экспресс тест при подозрении на грипп - мазок берётся из полости носа. Посева тут нет, т.к. это вирус
🔸Подозрение на коклюш - мазок берётся из носоглотки в первые 2-3 недели, далее не информативен. Диагностика - посев или пцр.
🔸При подозрении на дифтерию (даже после начала антибиотикотерапии).