Доктор мы сдали кровь и она у нас «бактериальная», нам надо антибиотик?
🤦♂️Нет, нет и еще раз нет! Я постоянно слышу от своих пациентов, что им диагноз острый бактериальный синусит(ОБС) был поставлен на основании анализа крови.
ОБС - диагноз клинический, а не лабораторный или рентгенологический меня, разумеется, стали переучивать еще в первые годы резидентуры в Израиле.
📗Давайте разбираться!
Более изученного вопроса, чем ОБС в современной отоларингологии наверное нет🤔. Неудивительно, что в EPOS 2012 on rhinosinusitis проведен анализ более чемм 2000 статей по различным аспектам данной патологии, поэтому данный манускрипт рекомендован к прочтению всем, кто сталкивается с диагностикой и лечением различных форм синусита(есть сокращенный перевод на русском).
🤷🏻♂️Что значит диагноз клинический?
Так говорят тогда, когда для правильного диагноза достаточно определенных критериев(наличия насморка, заложенности, (кашля у детей) и длительности более 10 дней). Разумеется к таким четким критериям пришли не сразу. В качественных (честных) исследованиях всегда определяются такие моменты как корреляция и/или высокая вероятность достоверности результатов(positive predictive value).
✅Так вот, касаемо ОБС было установлено, что лейкоцитарная формула (показатель «бактериальности» крови) слабо коррелирует с данным диагнозом и польза от него не то, чтобы положительная, а наоборот иногда может быть отрицательная – то есть он может дезинформировать врача, что чревато ошибкой или неоправданным антибиотиком.
✅Доказательства
Об этом говорят самые уважаемые источники – руководство по клинической практике Американской академии Отоларинголов(AAO-HNSf), Американской Академии Семейных врачей(AAFP) ранее упомянутый EPOS 2012. Поэтому современной практике от такого теста как и от рентгена(след пост) отказались.
✅Данный тест, как это модно говорить сейчас do not cost-effective👍то есть тратить на него деньги не хотят ни клиники (ресурсы затрачиваемые на проведение анализа) ни страховые компании.