Кашель у детей: алгоритм действий и постназальный затек

Каждый родитель сталкивался с ситуацией, когда ребенок начинает кашлять. Это явление вызывает беспокойство, особенно если оно продолжается длительное время или сопровождается другими симптомами. Однако важно понимать, что кашель сам по себе не является болезнью, а лишь служит сигналом организма о наличии проблемы. У детей кашель встречается гораздо чаще, чем у взрослых, и в большинстве случаев не представляет серьезной угрозы здоровью ребенка.

В этой статье мы рассмотрим специфику детского кашля, его причины и виды, а также что такое постназальный затек. 

Что такое кашель и зачем он нужен

Кашель – это естественный  защитный механизм , предназначенный для очищения дыхательных путей от раздражителей, таких как слизь, микроорганизмы, пыль или инородные тела Когда рецепторы слизистой оболочки горла или бронхов воспринимают раздражение, мозг посылает команду мышцам грудной клетки резко выдохнуть воздух, создавая таким образом мощную струю воздуха, способную удалить нежелательные элементы.

Детская дыхательная система отличается от взрослой и обладает рядом особенностей, объясняющих частоту возникновения кашля у малышей. К числу данных особенностей относятся: 

1. Более узкий просвет дыхательных путей: это увеличивает вероятность закупоривания даже небольшим количеством слизи или посторонних частиц.
2. Высокая чувствительность слизистых оболочек: детский организм быстрее реагирует на инфекционные возбудители и аллергены.
3. Слабые дыхательные мышцы: мышцы, участвующие в процессе дыхания и кашля, у детей развиты слабее, чем у взрослых. Поэтому им сложнее эффективно откашливать мокроту.
4. Неразвитость защитных механизмов: иммунная система ребенка находится в стадии формирования, поэтому инфекции верхних и нижних дыхательных путей возникают чаще.
5. Обильное слизеобразование: дыхательная система ребёнка более активно реагирует на раздражители, что запускает обильное слизеобразование в ответ на инфекцию или раздражающий фактор.

Эти особенности детской дыхательной системы объясняют, почему кашель у детей встречается чаще и протекает иногда тяжелее, чем у взрослых.

Основные причины кашля у детей

Причины детского кашля разнообразны и зависят от многих факторов, включая возраст ребенка, общее состояние здоровья и окружающую среду. Рассмотрим наиболее распространенные причины подробнее.

1. ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции). Это самая частая причина кашля у детей. Вирусы, попадая в дыхательные пути, вызывают воспаление слизистой оболочки, увеличение секреции слизи и раздражение кашлевых рецепторов. Кашель при ОРВИ обычно сухой в начале заболевания, затем становится влажным с выделением мокроты. Он может сопровождаться другими симптомами, такими как насморк, боль в горле, повышение температуры тела.
2. Постназальный затек. При насморке слизь из носа стекает по задней стенке глотки, раздражая ее и вызывая кашель. Особенно часто это происходит ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении. Этот кашель обычно усиливается в положении лежа и уменьшается после того, как ребенок откашлялся.
3. Аллергические реакции. Аллергены, такие как пыль, пыльца растений, шерсть животных, могут вызывать аллергический ринит, который сопровождается насморком, чиханием и кашлем. Аллергический кашель обычно сухой, приступообразный и усиливается при контакте с аллергеном.
4. Бронхоспазм / астма. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется сужением бронхов (бронхоспазмом) и повышенной чувствительностью к различным раздражителям. При этом возникает сухой, свистящий кашель, который усиливается ночью или при физической нагрузке. У детей может быть затрудненное дыхание и одышка.
5. Инфекции нижних дыхательных путей. Бронхит и пневмония – это инфекционные заболевания нижних дыхательных путей, которые также могут вызывать кашель. При бронхите кашель обычно влажный, с выделением мокроты. При пневмонии кашель может быть как сухим, так и влажным, в зависимости от стадии заболевания. Эти заболевания могут сопровождаться высокой температурой, слабостью, болями в груди.
6. Раздражители: сухой воздух, пыль, дым. Сухой воздух, табачный дым, пыль, химические вещества и другие раздражители могут вызывать раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и кашель. Такой кашель обычно сухой, навязчивый и усиливается при воздействии раздражителя.
7. Редкие причины: аспирация (вдыхание инородного тела). Аспирация инородного тела – опасная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Если ребенок вдохнул мелкий предмет, он может вызвать кашель, удушье и цианоз (посинение кожи). Необходимо немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно попытаться удалить инородное тело из дыхательных путей (если вы знаете, как это делать безопасно).

Помните, что правильно определить причину кашля у ребенка и назначить адекватное лечение может только врач. Важно своевременно обратиться к педиатру для консультации и обследования. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать осложнений и сохранить здоровье вашего ребенка.

Что такое постназальный затек

Постназальный затек – это процесс, при котором избыточное количество слизи (мокроты) производимой в носу и носовых пазухах, стекает по задней стенке глотки. В норме, слизь непрерывно вырабатывается в носовой полости для увлажнения и очистки воздуха, затем она незаметно проглатывается. Однако, при воспалении слизистой оболочки носа, например, во время простуды или аллергии, выработка слизи значительно увеличивается. Из-за гравитации эта слизь начинает стекать вниз, раздражая чувствительные рецепторы в глотке и вызывая кашель.

Как это вызывает кашель, особенно ночной и утренний

Слизь, стекающая по задней стенке глотки, раздражает кашлевые рецепторы, расположенные в этой области. Это стимулирует рефлекторный кашель, попытку организма удалить избыток слизи.

Кашель, вызванный постназальным затеком, обычно усиливается ночью и утром по нескольким причинам:

• горизонтальное положение – в положении лежа слизь легче стекает по задней стенке глотки, так как ей не приходится преодолевать силу тяжести;
• замедление процессов очищения – ночью замедляется процесс самоочищения дыхательных путей, что способствует накоплению слизи;
• повышенная чувствительность – во время сна чувствительность кашлевых рецепторов может повышаться.

Утром, после ночного накопления слизи, кашель становится более интенсивным, так как организм пытается избавиться от накопившейся мокроты.

Характерные признаки постназального затека

Несмотря на то, что кашель – самый заметный признак затёка , существуют и другие симптомы, которые могут указывать на этот синдром:

• ощущение слизи в горле – ребенок может жаловаться на ощущение комка или стекающей жидкости в горле;
• частое сглатывание – из-за постоянного стекания слизи ребенок может чаще сглатывать, пытаясь избавиться от неприятных ощущений;
• першение и дискомфорт в горле – раздражение от слизи может вызывать першение, зуд и дискомфорт в горле;
• насморк и заложенность носа – часто, постназальный затек  сопровождается насморком и заложенностью носа, особенно при ОРВИ или аллергии.
• изменение голоса – в некоторых случаях слизь может влиять на голосовые связки, вызывая осиплость  или гнусавость голоса.
• неприятный запах изо рта – скопившаяся слизь может быть питательной средой для бактерий, вызывающих неприятный запах изо рта.

Важно отметить: постназальный затек (PND) сам по себе не является болезнью, а выступает следствием других состояний, таких как: ОРВИ, аллергический ринит, синусит, аденоидит, инородное тело в носу или искривление носовой перегородки. 

Как выглядит кашель при постназальном затоке

Кашель, вызванный постназальным затеком, имеет ряд характерных особенностей:

• усиливается ночью и утром: как уже упоминалось, кашель при PND обычно более интенсивный ночью и утром из-за горизонтального положения и накопления слизи;
• ребёнок «прочищает горло»: чтобы избавиться от ощущения слизи в горле, ребенок часто прочищает горло, что может сопровождаться характерным звуком;
• может сопровождаться позывами на рвоту: в некоторых случаях, особенно у маленьких детей, интенсивный кашель и скопление слизи в глотке могут вызывать позывы на рвоту. Это происходит из-за раздражения рвотного центра в головном мозге;
• слышно «хлюпанье» или «стекание»: иногда можно услышать характерные звуки «хлюпанья» или «стекания» слизи по задней стенке глотки, особенно когда ребенок лежит.

Часто ребенок с PND может чувствовать себя нормально и не иметь других признаков болезни, кроме кашля. У него может не быть температуры, слабости или других симптомов ОРВИ. Это связано с тем, что PND вызван не самой инфекцией, а раздражением от стекающей слизи. Однако, при наличии других симптомов, таких как высокая температура, боль в горле, или затрудненное дыхание, необходимо обратиться к врачу для исключения других заболеваний.

Виды кашля и что они могут означать

Детский кашель бывает разным по своему звучанию и характеристикам, и каждая разновидность имеет определенное значение.

1. Сухой кашель – характеризуется отсутствием мокроты. Ребёнок ощущает першение в горле, сухость и боль при каждом приступе. Сухой кашель часто возникает на начальных этапах инфекций верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп), а также при аллергиях и бронхиальной астме. Причина – раздражение нервных окончаний в горле и бронхах
2. Влажный кашель – сопровождается выделением мокроты. Организм стремится вывести избыток слизи, накопившейся в дыхательных путях. Причиной влажного кашля являются воспалительные процессы в бронхах и легких, такие как бронхит или пневмония. Особенно важен правильный дренаж мокроты, иначе её застой может привести к осложнениям.
3. Приступообразный кашель – кашлевые приступы, повторяющиеся сериями, характерны для коклюша или бронхообструктивного синдрома. Приступы сопровождаются затруднением вдоха и покраснением лица. Такая форма кашля крайне утомительна для ребёнка и требует внимательного отношения со стороны родителей и врачей.
4. Лающий кашель – резкий грубый кашель, похожий на лай собаки, свидетельствует о воспалительном процессе в голосовых связках и трахее. Часто наблюдается при ларингите, ложном крупе или серьёзных заболеваниях дыхательных путей. Признаки включают осиплость голоса, трудности с глотанием и возможную одышку.
5. Ночной кашель – проявляется преимущественно в ночное время. Связано это с изменением положения тела и увеличением накопления слизи в дыхательных путях. Наиболее вероятные причины – постназальный затёк (слизь стекает по задней стенке глотки), астматическое обострение или аллергия.
6. Кашель с хрипами/свистами – присутствие свистящих звуков или хрипов при дыхании сигнализирует о сужении дыхательных путей. Эти симптомы характерны для астмы, бронхита.  Хрипы бывают слышны как самому ребёнку, так и окружающим людям.

Алгоритм действий для родителей

Что делать, если ребёнок начал кашлять? Вот простой алгоритм действий, который поможет вам правильно отреагировать на возникшую ситуацию.

Шаг 1. Оцените общее состояние ребёнка. Обратите внимание на поведение, активность и настроение малыша. Нет ли признаков интоксикации, сильной усталости или снижения аппетита?

Шаг 2. Проверьте наличие насморка и заложенности носа. Часто кашель у детей связан с проблемами в носу, например, с насморком или синуситом. Устраняя насморк, можно значительно облегчить течение кашля.

Шаг 3. Создайте комфортные условия дома. Обеспечьте прохладу и влажность воздуха в помещении, где находится ребёнок. Оптимальные показатели: температура около +20°C и относительная влажность воздуха 50-60%.

Шаг 4. Регулярно проветривайте комнату. Свежий воздух способствует улучшению вентиляции лёгких и снижает концентрацию вирусов и бактерий в воздухе помещения.

Шаг 5. Заботьтесь о гигиене носа. Регулярное промывание носа солевыми растворами облегчает дыхание и уменьшает количество слизи, попадающей в горло.

Шаг 6. Поддерживайте достаточный питьевой режим. Следите за тем, чтобы ребёнок пил достаточно воды. Жидкость поддерживает нормальное выделение мокроты и увлажняет слизистые оболочки.

Шаг 7. Проследите динамику кашля. Наблюдение за развитием кашля в течение первых 24-48 часов поможет определить необходимость консультации врача. Если состояние улучшается, возможно, заболевание протекает благоприятно.

Постоянное наблюдение за состоянием ребенка, а также выполнение данных действий позволяет избежать негативных последствий.  

Когда срочно обращаться к врачу

Помните, что некоторые ситуации требуют срочного вмешательства специалиста. Обратитесь к врачу немедленно, если заметите следующие симптомы:

• одышка, втяжения, свистящие хрипы;
• высокая температура больше 3 суток;
• вялость, сонливость;
• ребенок отказывается пить;
• кашель после удушья / подозрение на инородное тело;
• кровь в мокроте;
• кашель более 3 недель.

Своевременное обращение за медицинской помощью предотвращает усугубление ситуации и развитие осложнений. 

Что делать не нужно

Прежде чем приступить к помощи малышу, запомните важные правила, что категорически запрещается предпринимать без рекомендации врача:

1. Нельзя давать противокашлевые препараты без назначения врача. Многие считают, что устранить кашель поможет препарат, купирующий кашлевой рефлекс. Однако такая практика опасна, ведь организм нуждается в очистке дыхательных путей от слизи и микробов.
2. Нельзя применять эфирные масла детям.. Эфирные масла могут спровоцировать аллергическую реакцию, особенно если кожа или органы дыхания гиперчувствительны.
3. Запрещено ставить банки или горчичники. Подобные методы терапии устарели и имеют высокий риск ожогов, травмирования кожи и усиления воспаления.
4. Мед запрещён детям до 1 года. Мед способен стать источником ботулизма, который угрожает маленьким детям из-за незрелости иммунной системы.
5. Категорически противопоказаны ингаляции паром от кипятка. Горячий пар повышает риск ожога слизистых оболочек и дыхательных путей, что недопустимо.

Как помочь ребенку дома

Существует несколько проверенных способов, направленных на поддержание ребёнка в домашних условиях, облегчение симптоматики и ускорение восстановления:

1. Правильная гигиена носа. Используйте растворы морской соли или специальные назальные аспираторы для удаления избыточной слизи, облегчая свободное дыхание и уменьшая нагрузку на горло.
2. Увлажняйте воздух. Чистый увлажнённый воздух предотвращает высыхание слизистых оболочек, снижая интенсивность кашля. Использование увлажнителя воздуха станет отличным решением.
3. Соблюдайте питьевой режим. Вода, компоты, чаи помогают поддерживать водный баланс и способствуют лучшему выведению токсинов и микроорганизмов.
4. Создавайте оптимальные условия проживания. Адекватный режим дня, полноценный отдых и прогулки на свежем воздухе поддерживают иммунитет и уменьшают влияние негативных факторов.
5. Проветривайте комнаты регулярно. Свежий воздух улучшает вентиляцию помещений, устраняя патогенную микрофлору и улучшая самочувствие ребёнка.

Использование данных способов существенно облегчает состояние ребенка и способствует его быстрому выздоровлению. 

Частые мифы о кашле

Рассмотрим самые распространённые заблуждения относительно кашля у детей:

1. «Кашель – признак пневмонии». На самом деле, кашель чаще всего возникает при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), а не при бактериальных инфекциях лёгких.
2. «Нужно срочно лечить кашель препаратами». Кашель – это естественный защитный механизм организма, направленный на удаление вредных веществ. Искусственное прекращение кашля не рекомендуется без острой необходимости.
3. «Кашель лечится исключительно сиропами». Препараты, подавляющие кашель, далеко не всегда эффективны и необходимы. Решение о применении лекарственных препаратов принимается врачом индивидуально.
4. «Исчезновение кашля – гарантия выздоровления». Нередко исчезновение кашля не гарантирует полное освобождение организма от вируса или бактерии. Необходимо внимательно наблюдать за состоянием ребёнка ещё некоторое время.

Заключение  

Кашель – это нормальная реакция организма, защищающая дыхательную систему от различных раздражителей, слизи, жидкостей, инородных тел, патогенов. Наиболее частой причиной кашля у детей является постназальный затёк, связанный с обычным насморком или инфекцией верхних дыхательных путей. Эта причина сама по себе редко является поводом для тревоги.

Самое важное для родителей – это наблюдение за ребёнком, оценка его общего состояния и выявление возможных опасных признаков. Если малыш сохраняет хорошее самочувствие, ест и пьёт без изменений, то нет оснований для паники.

Однако будьте внимательны: при любых признаках опасности, таких как высокая температура, длительный непроходящий кашель, одышка или боли в груди, обязательно проконсультируйтесь с педиатром.