КАШЕЛЬ - НЕ БОЛЕЗНЬ. Это симптом. Поэтому вылечить его нельзя Можно только облегчить и поискать причину. А причин масса: инфекционные и аллергические болезни, хронические воспалительные заболевания дыхательных путей, и даже болезни других органов, не относящихся к дыхательной системе.
Основные причины кашля у детей:
1. ОРВИ (респираторные инфекции)
- Постназальный затек
- Острый бронхит, бронхиолит или пневмония
- Ларинготрахеит (ложный круп)
- Бронхообструктивный синдром (БОС)
- Коклюш
- Коронавирусная инфекция
- туберкулез и др.
2. Неинфекционные причины
- бронхиальная астма (первоначально неинфекционный БОС)
- инородное тело дыхательных путей
- увеличение аденоидов
- гастроэзофагеальный рефлюкс
- хронические болезни легких (кистозный фиброз, бронхоэктатическая болезнь и др)
- психогенный кашель
Опасные симптомы - «красные флаги» (вызвать «скорую помощь» или срочно поехать к врачу)
- увеличение частоты дыхания (см. возрастные нормы)
- выраженная слабость, утомляемость, сонливость или, наоборот, возбуждение
- у грудничков перерывы в сосании чтобы «отдышаться»
- дыхание слышно на растоянии или сопровождается постороними звуками
- бледность или синюшность носогубного треугольника, ногтевых пластин
- участие в дыхании мышц грудной клетки: надключичных, подключичных впадин, яремной ямки, межреберных мышц, крыльев носа
- субъективное ощущение нехватки воздуха
- кашель у детей младше 3-х месяцев
Частота дыхательных движений в норме:
- новорожденные 30-50 в минуту
- 0 - 6 месяцев 25-40 в минуту
- 6 - 12 месяцев 20-30 в минуту
- 1 - 5 лет 20-30 в минуту
- 6-10 лет 15-30 в минуту
- 11-14 лет 12-20 в минуту
Одышкой считается увеличение частоты дыхания в покое!
Т. е. при отсутствии физической активности и психического возбуждения (в том числе плача).
При повышении температуры тела частота дыхание увеличивается (это физиология, а не одышка), в среднем на 4 дыхательных движения на каждый градус выше 37.
Как облегчить кашель при ОРВИ?
- часто проветривать помещение, поддерживать температуру воздуха 20-22°C
- увлажнять воздух (оптимально 60%), если нет увлажнителя, мыть полы и разбрызгивать воду из пульверизатора
- чаще предлагать ребенку питьё (жидкости достаточно, если моча почти бесцветная)
- можно закапать в нос солевые растворы (специальные или обычный физ-раствор)
- если кашель усиливается в кровати
- приподнять матрас со стороны головы (например подложить под него подушку)
- при бронхите и пневмонии
- дренажный массаж (см. картинку)
- не курить в помещении, где проживает ребенок (в т. ч. загерметизировать балкон)
- купание и прогулки облегчают кашель (во время болезни купать можно и нужно!)
Чего делать нельзя:
- дышать горячим паром, в том числе над картошкой
- высокий риск ожогов при сомнительной пользе
- греть нос и грудную клетку горячими предметами (картошка, яйца, соль, грелка, банки)
- причина та же - ставить горчичники, компресы со спиртом, скипидаром и т. д.
- риск химических ожогов
- использовать сиропы и растворы от кашля (отхаркивающие разжижающие мокроту и т.д.)
- они нужны крайне редко, детям до 6 лет не нужны почти никогда. Малыши плохо откашливаются, увеличение количества слизи в легких замедляет выздоровление и может привести к осложнениям! Тем более, чаще всего мокроты нет, а есть сопли, стекающие по задней стенке глотки
- заливать в небулайзер растворы, не предназначенные для этого (напр. , минералку)
Инородное тело:
- внезапный сильный кашель среди полного благополучия (если сам факт поперхивания не замечен)
- если перекрыты дыхательные пути: одышка, бледность, посинение кожных покровов. - первая помощь: прием Геймлиха или наклон головой вниз и постучать по спине (см. картинку далее)
- если инородное тело попало в небольшой бронх, после приступа кашля возникает период временого благополучия, а затем воспаление в закупоренной части легкого и длительный кашель, как следствие
Нельзя:
- стучать по спине в сидячем положении
- переворачивать ребенка вверх тормашками
- лезть в рот и горло руками
Кашель при коронавирусной инфекции.
- у детей риск тяжелых форм ниже, чем у взрослых, но не нулевой
- группы риска: дети до 1 года, с заболеваниями органов дыхания и кровообращения, с сахарным диабетом, получающие лечение по поводу онкологии или аутоиммунных заболеваний
- лечение симптоматическое, как при ОРВИ
- обязательно обращение к врачу при «красных флагах» и для групп риска.
- освободить от ухода за ребенком пожилых родственников и взрослых, имеющих факторы риска
- другие причины ОРВИ никуда не делись, быть начеку, но не паниковать
- при пандемии врач может оказаться переносчиком инфекции, поэтому к вызовам на дом относиться разумно, взвешивать «за» и «против», слушать свою интуицию
Самая частая причина кашля - ОРВИ. Каждый вирус имеет свои свойства и приживается в разных частях дыхательной системы. Каким-то возбудителям комфортно в носу, каким-то в глотке, каким-то в бронхах или альвеолах (лёгочной ткани). То есть, разовьётся ли пневмония или бронхит, зависит от природы инфекции, а не от того, что простуду "запустили".
⠀
Кашель при ОРВИ обычно связан с постназальным затеком. Это стекание слизи из носовых ходов по задней стенке глотки. Кашель может быть сухим или влажным. Иногда есть ложное ощущение хрипов - когда при дыхании слышно клокотание слизи в горле. Но при откашливании эти "хрипы" сразу проходят.
"Спуститься вниз" инфекция таким образом не может. Нижние дыхательные пути отделены от верхних голосовыми связками и надгортанником, это надёжный механизм, придуманный природой. Поэтому слизь вместе с микробами проглатывается, а не спускается в лёгкие.
⠀
Ларингоспазм (ложный круп) - опасное состояние, т.к. при отёке в гортани может возникнуть дыхательная недостаточность. Кашель своеобразный - лающий. Голос осиплый, до шепота. Вдох шумный. Приступы возникают среди ночи или под утро, сопровождаются одышкой и паникой. Необходимо вызвать "скорую", отвлечь и успокоить ребёнка, можно зайти в ванну и напустить пар с помощью горячей воды. Или, наоборот, открыть окна и обеспечить свежий прохладный воздух. Это облегчит состояние при ожидания неотложки.
⠀
Бронхообструктивный синдром. Возникает при ОРВИ или как проявление бронхиальной астмы. Тоже с одышкой, но затруднен выдох. Дыхание свистящее, шумное. Кашель бывает и сухой, и влажный.
Также необходима "скорая". При повторных приступах врач может назначить самостоятельное применение лекарств в качестве первой помощи.
Остаточный кашель может длиться 3 недели. Это норма! Важно, чтобы он не мешал спать, есть и играть (двигаться), ребёнок не заразен.
Instagram: @dr_lukankinairina