⠀
❓ Так как же выводится из организма билирубин?
⠀
У нас в организме есть две основные системы выделения- это кишечник (вместе со стулом) и почки (вместе с мочой).
⠀
Билирубин образуется изначально в селезенке во время распада старых эритроцитов.
Он связывается с белком крови альбумином. В этот момент он не растворим в воде, но растворим в жирах. Он также является токсичным для нервной системы.
⠀
Пока билирубин не станет растворимым в воде- из организма он не выведется. Так как и желчь и моча- это водные среды.
⠀
❓Что происходит, чтобы жирорастворимый токсичный билирубин покинул наш организм?
⠀
Его обрабатывает печень (см.первый пост). В печени есть специальные ферментные системы, которые переводят жирорастворимый билирубин в водорастворимый.
⠀
После того, как билирубин стал водорастворимым, он попадает в желчь. Из желчного пузыря он поступает в кишечник. Часть водорастворимого билирубина проходит обратное превращение в жирорастворимый и всасывается снова в кровь.
⠀
Оставшаяся часть билирубина в кишечнике под действием микрофлоры превращается в мезобилирубин, мезобилиноген (частично всасываются обратно в кровь- попадают в печень- разрушаются/либо превращаются в билирубин и снова выделяются желчью).
⠀
Мезобилирубин и мезобилиноген, которые остались в кишечнике- превращаются в толстой кишке в стеркобилиноген.
⠀
Судьба стеркобилиногена такова:
1. всасывание в кровь, обработка печенью и снова выделение с желчью/либо попадает в почки и выделяется с мочой, придавая моче цвет.
2. основное количество- выделяется с калом, также окрашивая кал.
⠀
❓Токсичность жирорастворимого билирубина.
⠀
Жирорастворимый билирубин токсичен для многих клеток и органелл.
⠀
Физиологические механизмы, защищающие от токсичности билирубина, включают:
✅ связывание с альбумином плазмы.
✅ быстрое поглощение, конъюгацию и клиренс печенью.
Заметно повышенная концентрация жирорастворимого билирубина в сыворотке крови (обычно более 342 мкмоль/л) у новорожденного может привести к повреждению головного мозга.
✅ Концентрация в сыворотке крови, при которой возникает нейротоксичность- изменчива и зависит от многих факторов, таких как связывание белка с билирубином, срок гестации при рождении, предполагаемые транспортеры билирубина в головном мозге и др.
Что мы имеем в итоге у новорожденных?
-разрушение большого количества эритроцитов, выделение большого количества жирорастворимого токсичного билирубин в кровь.
-несозревшие системы связывания этого билирубина в печени.
-соотвественно, билирубин не выводится, откладывается в тканях и органах.
Instagram: dr.elena_semina